【文章內(nèi)容簡介】 改革。擴大服務(wù)，降低藥價。確保人民群眾人人享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并從降低藥品價格中得到明顯的實惠。綜合改革，創(chuàng)新體制機制。推進管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿活力的長效機制。改革目標：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的管理體制和新的運行機制基本建立，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，人民群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到基本滿足。改革試點范圍：包括政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其一體化管理的行政村衛(wèi)生室。二、改革的主要任務(wù)（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)一體化管理，對村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。（二）推進人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口1‰實行總量控制，并分類核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制執(zhí)行《安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》（皖編辦〔2007〕26號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人事部門核準的設(shè)崗方案，所有人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學核定承擔的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人事等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。（四）推進基本藥物制度改革，取消“以藥補醫(yī)”，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規(guī)定?；舅幬锖脱a充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消藥品加成，實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。試點過渡期間，基本藥物和補充藥品由省根據(jù)招標等情況統(tǒng)一確定采購品種、采購限價，統(tǒng)一確定生產(chǎn)企業(yè)及配送企業(yè)條件，以市或縣為單位組織統(tǒng)一招標配送。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。（五）推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實行藥品零差率給予補助，按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)核定村衛(wèi)生室補助標準，即每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助行政村衛(wèi)生室8000元，補助資金由省財政統(tǒng)一安排到縣，再由縣落實到村衛(wèi)生室。試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘完成后，根據(jù)國家規(guī)定實施績效工資；非試點縣（市、區(qū)）待改革全面推開后再實施?？冃ЧべY起點時間都從2009年10月1日開始執(zhí)行。三、實施步驟各試點縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起改革實施主體的責任，扎實有序推進改革。（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗。根據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點機構(gòu)編制標準》（附件5），試點縣（市、區(qū)）編制、人事、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務(wù)量，科學核定編制數(shù)量，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80%。（二）競爭上崗，全員聘用。試點縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門依據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點方案》（附件2）相關(guān)規(guī)定，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員全員聘用，按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的定崗競聘參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。（三）妥善安置，確保穩(wěn)定。試點縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起維護穩(wěn)定的職責，全力做好分流人員的安置工作。按照《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法》（附件6），對在編分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許提前退休、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等多種方式妥善安置。對非在編分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事（勞動）關(guān)系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按《勞動合同法》有關(guān)規(guī)定給予一定經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分流人員的安置參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘工作完成后3個月內(nèi)，分流人員均應(yīng)妥善安置到位。（四）績效考核，落實補助。試點縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務(wù)完成情況進行考核，考核結(jié)果與財政補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。（五）核定收支，取消加價。試點縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一核算，并按月預撥經(jīng)費保障正常運轉(zhuǎn)。試點過渡期間，市或縣級衛(wèi)生行政部門負責招標確定本區(qū)域配送企業(yè)，負責將省招標的基本藥物和補充藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實行零差率銷售。四、保障措施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務(wù)重，各市、試點縣（市、區(qū)）必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實把各項改革政策貫徹落實到位。鼓勵試點地區(qū)按照本實施意見和配套文件的要求，結(jié)合實際，創(chuàng)造性地落實改革任務(wù)。（一）加強組織領(lǐng)導，搞好協(xié)調(diào)配合。省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市、試點縣（市、區(qū)）人民政府要高度重視，成立強而有力的領(lǐng)導機構(gòu)和工作班子，抓緊制定具體實施方案。各級衛(wèi)生、編制、發(fā)改、財政、人社（人事、勞動）、物價、藥監(jiān)等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實施。（二）加強財力保障，強化資金管理。各級政府要切實保證改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費足額及時到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。（三）加強監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運行。各地、各部門要深入檢查分流安置政策的落實情況和工作進度，確保分流人員得到妥善安置。要建立科學合理的監(jiān)督檢查機制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)提供情況、運行情況、財務(wù)管理情況、基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品集中招標采購配送情況、政府補助落實情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作有序規(guī)范運行。要創(chuàng)新考核評價方式，逐步建立多方參與、協(xié)調(diào)高效、公開透明、公平公正的考核評價制度。對工作落實不到位的，要責令限期整改；違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責任。（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系到廣大基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要充分發(fā)揮基層黨組織的政治核心作用，做好改革動員和深入細致的思想政治工作，處理好改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。要高度重視改革的宣傳工作，采取多種形式深入宣傳，簡而明之，不厭其煩，講清政策，統(tǒng)一認識，營造良好的改革環(huán)境，確保社會和諧穩(wěn)定。本意見及各項試點方案等自印發(fā)之日起實施。附件：（市、區(qū)） 安徽省人民政府○○九年十一月二十三日二第三篇：山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見山西省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見（試行）各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：為全面貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，省政府決定在全省實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。現(xiàn)提出如下實施意見。一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍（一）指導思想深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，立足省情，借鑒先進省市經(jīng)驗，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務(wù)的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）基本原則——堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向?！獔猿至⒆闶∏椋e極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。——堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。——堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系，實現(xiàn)改革成果共享。（三）總體目標基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用負擔有效減輕。（四）實施范圍政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。二、主要任務(wù)（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是公益性事業(yè)單位，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后的衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴格界定服務(wù)功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù) 經(jīng)費，使其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。政府負責舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式給予補助。城市每個街道辦事處必須有一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也要逐步實行一體化管理。（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當?shù)刈匀?、?jīng)濟和社會條件情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據(jù)不同人口規(guī)模，‰的標準核定編制。按標準計算不足10名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按10名核定編制。同時，結(jié)合地理狀況（分為平原、丘陵、山區(qū)）、經(jīng)濟狀況、服務(wù)半徑等因素，在按標準核定編制的基礎(chǔ)上，可上浮10%；城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下浮20%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站人員編制仍為23名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制執(zhí)行《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施辦法》（晉編字?2007?30號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制。實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范的崗位設(shè)置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置。分流人員過渡期間相關(guān)工資待遇、按規(guī)定辦理相關(guān)社會保險、經(jīng)濟補償、學習深造期間一定比例的學費補助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退人員待遇等費用支出，由財政部門納入預算，統(tǒng)籌安排。（三）推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學核定承擔的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前幾年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人事等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。（四）推進實施國家基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補充藥品有關(guān)規(guī)定。基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消藥品加成，實行