【文章內(nèi)容簡介】 用無菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應中和劑的試管中，混均勻后送檢。潔凈手術(shù)室日常維護管理制度，保持濾網(wǎng)及機組內(nèi)部干凈，開機后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。、自動門的密閉性檢查，電氣設備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。，保持凈化機房整潔，室內(nèi)回風口、排風口過濾網(wǎng)清洗消毒。，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機組初效空氣過濾器。，每一年更換中效、亞高效空氣過濾器。無菌物品的管理制度，嚴防混淆。，均有專人負責，保持存放櫥柜清潔、干燥。，并按日期先后順序排列使用。，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應重新滅菌。，4小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。，應注明啟用日期、時間，超過規(guī)定時間，不得使用。、敷料滅菌后安全放置的重要場所，凡于此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。，減少浪費。一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度一、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設備科領(lǐng)取,不得自行購入和試用,、科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲存，定期檢查有效期。三、一次性使用無菌醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥,通風良好的物架上,距地 面≥2025cm。距天花板 50cm。距墻壁≥5cm。按失效期的先后順序碼 放,禁止與其它物品混放,不得將標識不清,包裝破損,失效,、科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前,應認真檢查包裝標識是否符合標準, 小包裝有無破損,失效,發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用并匯報。五、使用中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應立即停止使用,并及時報告, 必要時向分管領(lǐng)導匯報。六、使用后的一次性醫(yī)療用品須進行無害化處理,單獨存放,按國家主管部門的規(guī)定暫存, 轉(zhuǎn)運和最終處理, 禁止與生活垃圾混放, ，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一旦混入必須按醫(yī)療廢物處理。，接觸病人的醫(yī)療垃圾包括口罩、帽子、手套、紗布、其他手術(shù)廢棄物品等放入黃色垃圾袋，手術(shù)用敷料單獨放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒，不得再取出，空針放入指定容器內(nèi)。，應有效封口，防止運送途中流失、泄露、擴散。，應用雙層專用包裝物，并及時密封。，按規(guī)定統(tǒng)一處理。三號手術(shù)室感染風險監(jiān)測計劃1依據(jù)2017年馬鞍山市人民醫(yī)院感染高危因素及重點環(huán)節(jié)的風險管理計劃表科室人員進行評定打分制定科室感染控制風險評估表。風險要素如下：1工作人員職業(yè)暴露2標準預防措施執(zhí)行不到位 3術(shù)前用藥不符合要求 4潔具使用不規(guī)范5診療用品有污跡或潔，污交叉 6醫(yī)療環(huán)境不潔 7醫(yī)療設備不潔 8無菌技術(shù)操作不規(guī)范 9術(shù)中未注意患者保暖10手衛(wèi)生依從性差及手衛(wèi)生監(jiān)測不符合要求 11手術(shù)部位，皮膚軟組織感染 12泌尿系統(tǒng)，深靜脈置管感染 13消毒液有效濃度不能保持 14一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范15消毒滅菌設備監(jiān)測及無菌物品管理不規(guī)范 16醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 17污染或污穢的手術(shù)切口 18病人術(shù)前準備不合格19外來器械管理不規(guī)范20手術(shù)部位有異物植入21手術(shù)時間＞4小時新風機組維護不到位2當風險系數(shù)》11風險等級評定為高，當風險系數(shù)在810風險等級評定為較高，當風險系數(shù)在57風險等級評定為中，風險系數(shù)《4風險等級評定為低。3每月進行風險評估，并對高，較高等級風險注明原因，并提出整改措施，每月進行復查，每季度匯總分析。第三篇：婦科門診院感標準婦科門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評價標準科室檢查日期****年**月**日得分內(nèi)容要求評價方法扣分得分存在問題一、有針對醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 和預防控制措施。（10分）無制度與預防措施或有制度未落實二、墻壁、天花板、地面無裂隙，產(chǎn)床表面光滑，三、便于清洗和消毒。（10分）四、做到清潔、干凈、物見本色。五、三、器械用后清洗、消毒與滅菌符合要求。（20分）開包檢查器械清洗情況以及包裝、指示卡。手術(shù)器具、剪刀必須一用一消毒，接觸完整皮膚黏膜的物品必須達到消毒要求。反復使用的器械，先去污染，加酶浸泡清洗，然后進行消毒和滅菌。滅菌包包布干凈整潔，包皮無破損、碳化。器械無銹，軸節(jié)靈活，對合良好。六、四、按規(guī)范要求做好消毒隔離滅菌等工作。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格。（20分）無菌物品和無菌溶媒在有效期內(nèi)使用。置于無菌儲槽中的滅菌物品（紗布、棉球）一經(jīng)打開使用時間最長不超過24小時。使用中的消毒劑無沉淀，不過期。無過期物品包括無菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡等。滅菌包內(nèi)放置化學指示卡，包外用指示膠帶貼封，并注明滅菌日期及失效期。拖布分室使用有標識，懸掛晾干，定期清潔消毒。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率100%，一次不合格扣5分。七、五、手衛(wèi)生執(zhí)行情況符合要求，以監(jiān)測為主。（15分）配備肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液。洗手肥皂干燥、清潔存放。第四篇：醫(yī)院管理核心制度醫(yī)院管理核心制度一、首診負責制度（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。（二）、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。（三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級醫(yī)師查房制度（一）、醫(yī)療機構(gòu)應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。（五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。（六）、查房內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。三、疑難病例討論制度（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。（二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（三）、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。（四）、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記