【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用無(wú)菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應(yīng)中和劑的試管中，混均勻后送檢。潔凈手術(shù)室日常維護(hù)管理制度，保持濾網(wǎng)及機(jī)組內(nèi)部干凈，開機(jī)后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。、自動(dòng)門的密閉性檢查，電氣設(shè)備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。，保持凈化機(jī)房整潔，室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)清洗消毒。，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機(jī)組初效空氣過(guò)濾器。，每一年更換中效、亞高效空氣過(guò)濾器。無(wú)菌物品的管理制度，嚴(yán)防混淆。，均有專人負(fù)責(zé)，保持存放櫥柜清潔、干燥。，并按日期先后順序排列使用。，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過(guò)期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。，4小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期重新滅菌。，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，不得使用。、敷料滅菌后安全放置的重要場(chǎng)所，凡于此工作間無(wú)關(guān)的人員禁止出入此處。，并保證滅菌后的物品安全，無(wú)誤可靠。，減少浪費(fèi)。一次性無(wú)菌物品及醫(yī)療器械管理制度一、科室所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取,不得自行購(gòu)入和試用,、科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲(chǔ)存，定期檢查有效期。三、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地 面≥2025cm。距天花板 50cm。距墻壁≥5cm。按失效期的先后順序碼 放,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清,包裝破損,失效,、科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前,應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn), 小包裝有無(wú)破損,失效,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即停止使用并匯報(bào)。五、使用中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告, 必要時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。六、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無(wú)害化處理,單獨(dú)存放,按國(guó)家主管部門的規(guī)定暫存, 轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理, 禁止與生活垃圾混放, ，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一旦混入必須按醫(yī)療廢物處理。，接觸病人的醫(yī)療垃圾包括口罩、帽子、手套、紗布、其他手術(shù)廢棄物品等放入黃色垃圾袋，手術(shù)用敷料單獨(dú)放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒，不得再取出，空針?lè)湃胫付ㄈ萜鲀?nèi)。，應(yīng)有效封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。，按規(guī)定統(tǒng)一處理。三號(hào)手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃1依據(jù)2017年馬鞍山市人民醫(yī)院感染高危因素及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃表科室人員進(jìn)行評(píng)定打分制定科室感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。風(fēng)險(xiǎn)要素如下：1工作人員職業(yè)暴露2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位 3術(shù)前用藥不符合要求 4潔具使用不規(guī)范5診療用品有污跡或潔，污交叉 6醫(yī)療環(huán)境不潔 7醫(yī)療設(shè)備不潔 8無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范 9術(shù)中未注意患者保暖10手衛(wèi)生依從性差及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不符合要求 11手術(shù)部位，皮膚軟組織感染 12泌尿系統(tǒng)，深靜脈置管感染 13消毒液有效濃度不能保持 14一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范15消毒滅菌設(shè)備監(jiān)測(cè)及無(wú)菌物品管理不規(guī)范 16醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 17污染或污穢的手術(shù)切口 18病人術(shù)前準(zhǔn)備不合格19外來(lái)器械管理不規(guī)范20手術(shù)部位有異物植入21手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)新風(fēng)機(jī)組維護(hù)不到位2當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)》11風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在810風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為較高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在57風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為中，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)《4風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為低。3每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)高，較高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)注明原因，并提出整改措施，每月進(jìn)行復(fù)查，每季度匯總分析。第三篇：婦科門診院感標(biāo)準(zhǔn)婦科門診醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室檢查日期****年**月**日得分內(nèi)容要求評(píng)價(jià)方法扣分得分存在問(wèn)題一、有針對(duì)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度 和預(yù)防控制措施。（10分）無(wú)制度與預(yù)防措施或有制度未落實(shí)二、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，產(chǎn)床表面光滑，三、便于清洗和消毒。（10分）四、做到清潔、干凈、物見本色。五、三、器械用后清洗、消毒與滅菌符合要求。（20分）開包檢查器械清洗情況以及包裝、指示卡。手術(shù)器具、剪刀必須一用一消毒，接觸完整皮膚黏膜的物品必須達(dá)到消毒要求。反復(fù)使用的器械，先去污染，加酶浸泡清洗，然后進(jìn)行消毒和滅菌。滅菌包包布干凈整潔，包皮無(wú)破損、碳化。器械無(wú)銹，軸節(jié)靈活，對(duì)合良好。六、四、按規(guī)范要求做好消毒隔離滅菌等工作。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格。（20分）無(wú)菌物品和無(wú)菌溶媒在有效期內(nèi)使用。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（紗布、棉球）一經(jīng)打開使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。使用中的消毒劑無(wú)沉淀，不過(guò)期。無(wú)過(guò)期物品包括無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品、消毒劑、指示卡等。滅菌包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用指示膠帶貼封，并注明滅菌日期及失效期。拖布分室使用有標(biāo)識(shí)，懸掛晾干，定期清潔消毒。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率100%，一次不合格扣5分。七、五、手衛(wèi)生執(zhí)行情況符合要求，以監(jiān)測(cè)為主。（15分）配備肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液。洗手肥皂干燥、清潔存放。第四篇：醫(yī)院管理核心制度醫(yī)院管理核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。（二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。（三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。（四）、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。（三）、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。（四）、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。（五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。（六）、查房?jī)?nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。三、疑難病例討論制度（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。（二）、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（四）、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記