【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 服務(wù)體系發(fā)展。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考，后來(lái)增加到9家機(jī)構(gòu)。5月底，國(guó)家發(fā)改委等部門組織召開中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國(guó)際研討會(huì)對(duì)醫(yī)改方案進(jìn)行評(píng)審。8個(gè)獨(dú)立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國(guó)內(nèi)外專家評(píng)議。與先前預(yù)測(cè)相左，大部分方案傾向于市場(chǎng)化。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中，十月，由國(guó)家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會(huì)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與，討論醫(yī)改方案。同年召開的中共十七大報(bào)告提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)原則。中共十七大報(bào)告首次完整提出中國(guó)特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。7月23日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求當(dāng)年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國(guó)。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而非是對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。這一決策被認(rèn)為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)——補(bǔ)需方，而非補(bǔ)供方，醫(yī)療服務(wù)的提供將更市場(chǎng)化。2008年9月10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，決定再次向社會(huì)公開征求意見(jiàn)。2008年9月底, 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》分別征求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府和國(guó)務(wù)院各部委（直屬機(jī)構(gòu)）及民主黨派、人民團(tuán)體的意見(jiàn),并于10月14日－11月14日,全文向社會(huì)公布,問(wèn)計(jì)于民,引起各方面積極反響。共收到31個(gè)?。▍^(qū)、市）和72個(gè)國(guó)務(wù)院部委（機(jī)構(gòu)）及8個(gè)民主黨派、人民團(tuán)體的反饋意見(jiàn)。收到群眾意見(jiàn)35929件,其中網(wǎng)民意見(jiàn)31320條,傳真584份,信件4025封。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過(guò)。2009年2月5日,中共中央政治局常委會(huì)審議并原則通過(guò)了醫(yī)改文件。2009年4月6日正式公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。為切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),國(guó)務(wù)院成立了以李克強(qiáng)副總理為組長(zhǎng),16個(gè)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作,緊接著制定了相關(guān)配套文件和操作性文件,實(shí)施方案也陸續(xù)出臺(tái)。2010年2月21日，衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等五部位聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)，安排和部署了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)具體工作。(3)階段特點(diǎn)。本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓新醫(yī)改方案得以在多次反復(fù)修改后正式出臺(tái)，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。在整個(gè)過(guò)程中也充滿了利益的協(xié)調(diào)問(wèn)題。但是隨著中共十七大報(bào)告的出臺(tái)，新醫(yī)改方案在人民群眾的強(qiáng)烈呼吁下高調(diào)出臺(tái)。除了主流的改革之外，改革開放后在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理方面也進(jìn)行了一些相應(yīng)的改革。這方面的政策主要有：《護(hù)士管理辦法》(1993)、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》(1997)、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》(1997)、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》(1999)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002)等。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，2008年，%。由此推算，與2003年相比。門診病人就診流向發(fā)生明顯變化：%%；其中：%%，%%。以2008年住院率推算，全國(guó)住院人次數(shù)近1億人次、手術(shù)量達(dá)到2500萬(wàn)例。調(diào)查地區(qū)居民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例下降。兩周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%，比2003年下降了6個(gè)百分點(diǎn)。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購(gòu)藥、自我醫(yī)療方式對(duì)進(jìn)行治療，少部分患者未進(jìn)行任何治療。經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%，與2003年調(diào)查結(jié)果相比，出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例達(dá)到63%，村級(jí)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%，其中1/3村醫(yī)沒(méi)有學(xué)歷；人才下不去、也留不住，沒(méi)有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥還存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)村兩級(jí)處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到了62%和65%(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家水平4550%)。這種人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，很難滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認(rèn)為不需要就診，%；其次是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，%。醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，%。住院病人中，%的病人是自己要求出院的。在自己要求出院的病人中，%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民中，%門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分得到了報(bào)銷，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M(jìn)行了支付；%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷，%。享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人群中，有三分之一門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用獲得了報(bào)銷；%住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，%的門診患者得到報(bào)銷或從家庭帳戶中支付，%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費(fèi)用；%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，獲報(bào)銷 %。第二部分 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歷史進(jìn)程經(jīng)驗(yàn)分析改革開放以來(lái)，截至到2010年，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了巨大變化，在某些方面取得了進(jìn)展，但也暴露了許多問(wèn)題。我們將運(yùn)用一分為二的觀點(diǎn)，客觀科學(xué)地總結(jié)分析其影響和作用。一、改革開放以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。在醫(yī)療保障體制方面，隨著80年代初期人民公社解體，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解；由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在，各級(jí)政府及社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見(jiàn)明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過(guò)多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。除此之外，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來(lái)越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化。二、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來(lái)越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過(guò)分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。對(duì)于絕大部分社會(huì)成員來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)力量。三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的主要成效。商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制改革帶來(lái)的成效主要表現(xiàn)為：通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。四、體制改革所帶來(lái)的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。在2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第4。公平性和宏觀效率的低下，10 導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題；多數(shù)居民在醫(yī)療問(wèn)題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，盡管全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標(biāo)卻沒(méi)有明顯的改善。2002年，%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問(wèn)題也不斷出現(xiàn)。第三部分 醫(yī)療衛(wèi)生體制改措施分析一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)形式我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下四方面：第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針是堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。目前，我國(guó)在中央、省、市、縣四級(jí)都設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，人員約20萬(wàn)。但不少機(jī)構(gòu)，特別是基層機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定從事疾病預(yù)防控制的人員；經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善，約有一半的經(jīng)費(fèi)靠機(jī)構(gòu)自己創(chuàng)收。第二，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。第三，醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。二、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的原因分析（一）問(wèn)題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。改革中缺乏總體設(shè)計(jì)，方向不明確。醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)分類改革。其政策要點(diǎn)是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為兩類，一類放開，定位為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。鑒于我國(guó)國(guó)情國(guó)家投入能力，并考慮到國(guó)際上的普遍做法，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革，形成多元化的服務(wù)提供主體是合理的選擇。但在抓什么、放什么的問(wèn)題上，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，要想充分保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，要想真正提高衛(wèi)生投入的宏觀效率，需要優(yōu)先發(fā)展和政府確保的是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而不是那些三級(jí)以上的大型綜合醫(yī)院。從這個(gè)意義講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。有些改革在執(zhí)行的過(guò)程中存在偏差。曾經(jīng)主持過(guò)我國(guó)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)工作的宋曉梧表示，醫(yī)療衛(wèi)生改革雖然沒(méi)有大規(guī)模地展開，但是也做了一些局部的改革?，F(xiàn)在看，有些改革的措施有不當(dāng)之處。比如，有些地區(qū)，把本地所有的公立醫(yī)院不加區(qū)別地推向市場(chǎng)，個(gè)別地方提出移植工商企業(yè)產(chǎn)權(quán)改革的做法，把公立醫(yī)院賣掉；此外，有些明顯屬于公益性的醫(yī)院也采取某些市場(chǎng)化的做法，引起了人們的議論和不滿。有些“假借改革搞別的名堂”，“變形走樣”。世界銀行中國(guó)代表處研究員張春霖舉例說(shuō)，從付費(fèi)的角度看，存在過(guò)度“市場(chǎng)化”。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的成本當(dāng)中由個(gè)人現(xiàn)金支付的比例太高了，而且過(guò)去20幾年總的趨勢(shì)是政府的比例逐步降低、個(gè)人支出的比例逐漸提高，這是不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的，也是不能夠持續(xù)的。二是醫(yī)院的營(yíng)利動(dòng)機(jī)太強(qiáng)了。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里面引入了一種市場(chǎng)型的激勵(lì)機(jī)制，個(gè)人收入與創(chuàng)收收入掛鉤，幾乎搞成了計(jì)件工資，科室搞承包，醫(yī)生按處方、檢查費(fèi)提成。這是“市場(chǎng)化”的激勵(lì)機(jī)制，這方面走的太遠(yuǎn)了。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是要政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)。國(guó)家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所發(fā)展戰(zhàn)略 室副主任張安認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單和抽象地討論醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)，要區(qū)分這個(gè)領(lǐng)域哪些是公共產(chǎn)品，哪些是競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品。在存在高度信息不對(duì)稱的領(lǐng)域里，政府的適當(dāng)干預(yù)是非常必要的，否則市場(chǎng)機(jī)制將出現(xiàn)嚴(yán)重失靈，由此將帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)效率損失和社會(huì)福利損失。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就是一個(gè)公認(rèn)的存在信息高度不對(duì)稱的領(lǐng)域。政府干預(yù)的方式包括直接建立公立醫(yī)院提供服務(wù)、出錢購(gòu)買服務(wù)（直接補(bǔ)貼消費(fèi)者或直接補(bǔ)貼醫(yī)院），或?qū)Ω黝惒煌再|(zhì)的服務(wù)提供者進(jìn)行基于統(tǒng)一規(guī)則的監(jiān)管。公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障部分，屬于公共產(chǎn)品和服務(wù)，應(yīng)該由政府負(fù)責(zé)。也有的專家指出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公共品性質(zhì)，主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)和普遍服務(wù)中，即預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)的流行病、傳染病，以及對(duì)社會(huì)貧困群體（老人和孕產(chǎn)哺乳期婦女）和缺乏工作能力者的健康和醫(yī)療救助（包括一些大的自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)和重大事故出現(xiàn)以后的緊急傷害處理），這是一個(gè)有公共責(zé)任的政府的合理邊界所在。超越了這個(gè)邊界，政府很難比市場(chǎng)做得更好；即便在這個(gè)邊界內(nèi)，政府也不必直接來(lái)提供服務(wù)，但它必須站在需求方，通過(guò)公共采購(gòu)的方式，從營(yíng)利或非營(yíng)利的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取公共衛(wèi)生服務(wù)和普遍服務(wù)。至于其他種類的醫(yī)療服務(wù)的提供和購(gòu)買，則理論上無(wú)需政府直接參與。國(guó)際上大多數(shù)醫(yī)院是非盈利的。利潤(rùn)是否認(rèn)信任關(guān)系的一個(gè)信號(hào)，如果老百姓知道這家醫(yī)院掙我的錢，進(jìn)去以后都會(huì)覺(jué)得不放心，所以為什么國(guó)外無(wú)論是公辦還是私立的醫(yī)院，大部分都是非盈利的，就是要贏得信任。非盈利不是不盈利，而是不能把掙的錢分掉，而是要