【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 實(shí)施過(guò)程中，建議用財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金解決衛(wèi)生院負(fù)債問(wèn)題。提高醫(yī)務(wù)人員待遇，給尚未取得執(zhí)業(yè)資格人員三年過(guò)渡期。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)證上崗現(xiàn)象較普遍，建議給未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加競(jìng)聘上崗，對(duì)取得競(jìng)聘上崗的這些人員給予三年過(guò)渡期。同時(shí)為防止人才流失，建議在實(shí)施績(jī)效工資時(shí)，提高衛(wèi)生院人員績(jī)效工資額度，從待遇上留住人才。從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺現(xiàn)象。按足額核定編制數(shù)給衛(wèi)生院配備醫(yī)務(wù)人員。‰的比例，‰的比例核定編制數(shù)，對(duì)衛(wèi)生院預(yù)留的空編，通過(guò)公開(kāi)招考的方式招錄醫(yī)務(wù)人員，力爭(zhēng)用2年左右的時(shí)間配齊衛(wèi)生院人員。爭(zhēng)取盡快實(shí)施衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目。建議上級(jí)盡快下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)項(xiàng)目，緩解衛(wèi)生院住房緊缺的困難。五、下一步工作重點(diǎn)以人為本、堅(jiān)定信心，扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作。我縣下步醫(yī)改工作重點(diǎn)是完成聘用合同的簽訂工作，妥善安臵待聘人員，總結(jié)醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，以人為本、堅(jiān)定信心，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，及時(shí)處理醫(yī)改工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的思想動(dòng)態(tài)和工作業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，確保衛(wèi)生院工作正常開(kāi)展。融安縣人民政府衛(wèi)生局二○一○年十一月十五日第四篇：醫(yī)改講話參考20李克強(qiáng)：統(tǒng)籌謀劃 攻堅(jiān)克難 把醫(yī)改向縱深推進(jìn)李克強(qiáng)在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議上強(qiáng)調(diào) 統(tǒng)籌謀劃攻堅(jiān)克難 把醫(yī)改向縱深推進(jìn)新華社北京１月１９日電（記者 車玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第八次全體會(huì)議并講話。他強(qiáng)調(diào)，要深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，統(tǒng)籌謀劃，攻堅(jiān)克難，把醫(yī)改向縱深推進(jìn)。會(huì)議聽(tīng)取了醫(yī)改工作接受全國(guó)人大常委會(huì)審議和專題詢問(wèn)情況，審議了醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作安排、建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)等文件。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人在會(huì)上作了匯報(bào)和說(shuō)明。與會(huì)同志發(fā)表了意見(jiàn)。在認(rèn)真聽(tīng)取匯報(bào)、說(shuō)明和意見(jiàn)后，李克強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)改實(shí)施一年多來(lái)，通過(guò)各地區(qū)各有關(guān)部門積極探索，改革的成效逐步顯現(xiàn)，人民群眾得到了實(shí)惠。今年是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，要抓重點(diǎn)、克難癥、下準(zhǔn)藥，加快建立新機(jī)制新模式，確保完成全年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。李克強(qiáng)指出，要全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保大病能力。進(jìn)一步拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，抓好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；舅幬镏贫仁且豁?xiàng)重大制度創(chuàng)新，牽一發(fā)動(dòng)全局。要規(guī)范藥品招標(biāo)采購(gòu)，完善補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，并以建立基本藥物制度為抓手，加快構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，要在繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“硬件”建設(shè)的同時(shí)，下大力氣抓緊抓好人才培養(yǎng)這一“軟件”工程。全科醫(yī)生是防病治病的多面手，是群眾健康的守門人。要大力推動(dòng)制度創(chuàng)新，通過(guò)培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員、健全培養(yǎng)制度等多種方式，擴(kuò)大全科醫(yī)生數(shù)量，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)５萬(wàn)多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有適量的全科醫(yī)生，大幅提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，使群眾就近就能看上病、看好病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。李克強(qiáng)指出，公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，一要推進(jìn)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革，著力完善內(nèi)部機(jī)制，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。二要優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)９億多群眾，是上下聯(lián)動(dòng)的樞紐和緩解看病難看病貴的中心環(huán)節(jié)。要加大支持力度，推進(jìn)綜合改革，提高縣級(jí)醫(yī)院看大病的能力。三要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，優(yōu)化診療流程，在全國(guó)推行惠民便民措施。四要著力形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾看病就醫(yī)多樣化的需求。五要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，調(diào)動(dòng)他們投身醫(yī)改、服務(wù)群眾的積極性主動(dòng)性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。新醫(yī)改行進(jìn)幾何？—相關(guān)部委回應(yīng)醫(yī)改五大熱點(diǎn)新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫(yī)改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？??２４日，國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部等部委負(fù)責(zé)人在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議的聯(lián)組會(huì)上，針對(duì)新醫(yī)改中的熱點(diǎn)問(wèn)題逐一給予了回應(yīng)?；踞t(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”？問(wèn)：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國(guó)務(wù)院及相關(guān)部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)保水平有何措施？人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度間確實(shí)存在制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問(wèn)題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動(dòng)規(guī)模越來(lái)越大，這些矛盾越來(lái)越凸顯。對(duì)此，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)改的過(guò)程中切實(shí)注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個(gè)方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。在政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財(cái)政的補(bǔ)助對(duì)中西部地區(qū)一律按每人每年６０元的標(biāo)準(zhǔn)。在待遇水平上，注意三項(xiàng)制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報(bào)銷比例今年達(dá)到７５％。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達(dá)到６０％，和職工醫(yī)保的差距在縮小。在相關(guān)的管理服務(wù)上加強(qiáng)城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進(jìn)門診統(tǒng)籌，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算時(shí)也進(jìn)行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。三年８５００億元新增投入“怎么花”？問(wèn)：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔(dān)的３３１８億元重點(diǎn)投到了哪里？已經(jīng)支出的使用效果如何？ 財(cái)政部部長(zhǎng)謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。２００９年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排３９９４億元，其中中央財(cái)政支出１２７３億元。重點(diǎn)支出包括：６４５億元用于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，２４６億元用于實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，２１７億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。２０１０年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排４４３９億元，因?yàn)檫€沒(méi)有結(jié)束，具體執(zhí)行當(dāng)中估計(jì)還會(huì)超過(guò)預(yù)算數(shù)。其中中央財(cái)政１３８９億元，截至１１月底，已經(jīng)累計(jì)撥付１２１７億元，主要支出的項(xiàng)目是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)５５６億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金１０億元，支持實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目３０３億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)３１６．５億元，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)３．２億元，支持地方開(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn)等方面３億元。明年，中央財(cái)政將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時(shí)進(jìn)一步督促地方各級(jí)財(cái)政足額安排、及時(shí)撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國(guó)新增８５００億元投入的任務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存？問(wèn)：在推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，遇到了財(cái)政補(bǔ)償辦法不完善、資金到位不及時(shí)等問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)將如何完善對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制？所需的財(cái)政支出有無(wú)具體的匡算？國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國(guó)已有５０％以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，它的最大特點(diǎn)是實(shí)行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，基本藥物的價(jià)格大約下降３０％。由于對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測(cè)算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助等，可能還要更多。建立全新的補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。國(guó)務(wù)院相關(guān)文件對(duì)補(bǔ)償機(jī)制提了三條：第一，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等支出、人員經(jīng)費(fèi)等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。第三，對(duì)落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在預(yù)算里給予足額安排。為解決眼下的實(shí)際困難，今年中央財(cái)政以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，下發(fā)了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長(zhǎng)效機(jī)制。３０７種基本藥物是否夠用？ 問(wèn)：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為國(guó)家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關(guān)部門能否依據(jù)實(shí)際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？朱之鑫：基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習(xí)慣存在差異。一些地方的常用藥和國(guó)家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，診療范圍已經(jīng)擴(kuò)展到住院手術(shù)，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來(lái)所用的藥。在制度設(shè)計(jì)時(shí)我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習(xí)慣，允許各地合理補(bǔ)充部分藥物。到今年９月底，已有１４個(gè)省份完成了藥品目錄的增補(bǔ)，最少的增補(bǔ)了３１種，最多的增加了５０２種。不可否認(rèn)，目前我國(guó)確實(shí)存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒(méi)有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，同時(shí)積極研究?jī)和居盟幠夸浐蛢和盟幍呐R床指南、處方集，指導(dǎo)合理用藥。公立醫(yī)院改革如何回應(yīng)百姓的熱切期盼？問(wèn)：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺(jué)不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請(qǐng)問(wèn)下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年２月份公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，１６個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市和３１個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市都陸續(xù)出臺(tái)了改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。下一步，考慮從兩個(gè)方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革：一是要將堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)，作為綜合改革在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機(jī)制問(wèn)題上取得突破。二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來(lái)的成效。這方面我們希望在全國(guó)全面推開(kāi)以下措施：普遍開(kāi)展預(yù)約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理；動(dòng)員全國(guó)的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制；在基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方面加大力度；在公立醫(yī)院推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)，建立規(guī)范化制度等。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅：緩解“看病貴”問(wèn)題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過(guò)度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對(duì)醫(yī)療價(jià)格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。還要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病、晚得病，不得大病。國(guó)辦公布的三個(gè)醫(yī)改文件得到基層群眾肯定和支持新華社北京１２月２３日電 國(guó)務(wù)院辦公廳最近公布了關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)、關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)、關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，在廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和群眾中引發(fā)熱烈反響，認(rèn)為這三個(gè)醫(yī)改文件是緩解“看病貴，看病難”問(wèn)題的實(shí)際步驟，對(duì)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將發(fā)揮重要作用。發(fā)自安徽的報(bào)道：文件契合基層醫(yī)務(wù)工作者心聲三個(gè)醫(yī)改文件公布后，得到安徽省基層醫(yī)療工作者的普遍肯定和支持。合