【文章內(nèi)容簡介】 具的清潔衛(wèi)生；每天清潔工作結束后，對拖把、掃把、抹布進行清洗消毒后晾干備用。每位清潔員必須遵循清潔“七步法”洗手；為病人服務前洗手，接觸污染物后洗手，下班前認真洗手。九、感染知識培訓制度為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應接受醫(yī)院感染管理知識的培訓，作為再職教育的重要組成部分，每年分別進行一次培訓，培訓內(nèi)容根據(jù)各類人員的知識結構和職責安排。共同培訓內(nèi)容：（一）職業(yè)道德規(guī)范、國家有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標準等。（二）預防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預防。各類人員培訓的重點內(nèi)容：（一）醫(yī)師：醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。醫(yī)院感染診斷標準及醫(yī)院感染監(jiān)測。細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應用與抗感染治療新知識。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。無菌技術操作、消毒隔離常識、醫(yī)院感染的預防。本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預防與控制。（二）護士：醫(yī)院感染概念。消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫(yī)院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。重點科室的醫(yī)院感染管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理?？垢腥舅幬锏暮侠響?、合理給藥與毒副反應。本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預防與控制。（三）醫(yī)技人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）的相關內(nèi)容。本科室醫(yī)院感染的特點與控制。消毒劑合理應用與濃度監(jiān)測。侵入性操作相關醫(yī)院感染的預防。（四）后勤人員：消毒、滅菌、隔離的基本知識，消毒劑的選用，洗手知識。醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉運、儲存與處理。〈醫(yī)院消毒技術規(guī)范〉有關醫(yī)院污水、污物消毒處理的規(guī)定?！词称沸l(wèi)生法〉有關餐具和衛(wèi)生潔具的消毒，餐飲人員個人衛(wèi)生習慣有關規(guī)定。一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。清潔員應掌握消毒隔離的基本知識，相關消毒藥械的正確使用清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護等）及清潔方法等。十、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報告制度（一）、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時，主管醫(yī)生應及時報告本科感染管理小組工作人員。（二）、感染管理小組工作人員在查找原因的同時應及時報告醫(yī)院院感辦。（三）、院感辦應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。（四）、經(jīng)調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告衛(wèi)生局。（五）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。第三部分 重點部門醫(yī)院消毒隔離制度一、治療室、注射室消毒隔離制度二、消毒供應室消毒隔離制度三、檢驗科消毒隔離制度四、病房消毒隔離制度五、洗衣房消毒隔離制度一、治療室、注射室消毒隔離制度（一）、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，定時通風。（二）、進入治療室配液、治療必須衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。（三）、衛(wèi)生堅持每日清潔制，濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無雜物。地面、墻壁、門窗等被污染時及時消毒。（四）、桌面、臺面、治療盤、治療車等每天用消毒液擦拭；空氣操作前后用消毒紫外線燈照射消毒1小時或用循環(huán)風紫外線消毒機消毒2小時。（五）、注射、采血一人一針一管（含皮試）一帶。（六）、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。（七）、壓力蒸汽滅菌包體積≤30cm0cm50cm，包裝材料或容器清潔嚴密無破損。（八）、無過期、不合格、清洗不干凈、不干燥或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的消毒滅菌物品、器具。無菌物品、器具至少標有滅菌標志、滅菌時間和有效期限，按照有效期限的長短依次存放。（九）、治療車物品擺放上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。（十）、開啟的靜脈輸入用無菌液體和抽出的藥液應標明開啟時間，正確保存下超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒應標明啟封時間，正確保存下超過24小時不得使用；無菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開封后，標明開封時間或每24小時滅菌一次，正確保存下有效期限為24小時；拆封的棉簽正確保存下僅限于當日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次。（十一）、持物鉗或鑷子若用2%戊二醛浸泡滅菌，浸泡時間至少10小時。無軸關節(jié)者浸泡至1/2—2/3處，有軸關節(jié)者浸泡至關節(jié)以上23cm，關節(jié)打開。一容器一器械，容器清潔密閉。每次更換滅菌劑時應對容器徹底清洗滅菌。（十二）、用消毒滅菌劑消毒滅菌物品，容器應清潔密閉，至少標明消毒滅菌劑名稱、有效期限和用途；每次更換消毒滅菌劑時應對容器徹底清洗滅菌。無過期、不合格或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的消毒滅菌劑。（十三）、按時完成環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測。（十四）、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。二、消毒供應室消毒隔離制度（一）、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域間有實際屏障，標志明確。人流、物流從污染區(qū)進入，從無菌區(qū)出，不得逆行。（二）、衛(wèi)生堅持每日清潔制，無菌間和消毒間濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無雜物。地面、門窗等被污染時及時消毒；桌面、臺面等每天用消毒液擦拭；無菌間、消毒間空氣每天消毒。（三）、消毒人員必須經(jīng)培訓考核合格，持證上崗。（四）、進入無菌間前應洗手、穿工作服，戴口罩、帽子、換專用鞋。（五）、滅菌后的物品必須嚴格檢查，合格者必須達到包裝材料或容器清潔嚴密完整、干燥、有滅菌標識、有滅菌時間和有效期限、工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測及生物監(jiān)測均合格、運行正常。（六）、滅菌合格的物品進入無菌間專柜存放；未滅菌或滅菌不合格者不得進入無菌間，并有固定放置點，嚴格與滅菌合格者分開。（七）、下收下送工具嚴格分開，標志明顯，每天清洗、消毒。（八）、被滅菌物品滅菌前應徹底清洗干凈，在清洗前應作消毒處理。（九）、壓力蒸汽滅菌包體積不得超過30cm30cm50cm，金屬包的重量不超過7公斤，敷料包不超過5公斤；包裝材料或容器清潔嚴密無破損；下排氣壓力蒸氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%，預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的90%；預真空和脈動真空壓力蒸氣滅菌器的裝載量分別不得小于柜室容積的10%和5%。（十）、脈動真空和預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前做BD試驗（屬特殊監(jiān)測，設備控制，判斷滅菌器內(nèi)空氣排除是否完全，有無漏氣，該試驗合格方可放入物品滅菌），每鍋做工藝監(jiān)測（判斷滅菌工藝和有關技術參數(shù)、溫度、壓力、時間、真空程序等是否按照規(guī)定的條件進行）、每包做化學指示膠帶監(jiān)測（屬過程監(jiān)測，暴露控制，判斷該物品是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理），化學指示卡監(jiān)測（包內(nèi)中心部位監(jiān)測，屬多個參數(shù)監(jiān)測，包裹控制，手術包必須做），每月做生物監(jiān)測（載荷控制，判斷滅菌是否合格）。（十一）、環(huán)氧乙烷滅菌和低溫等離子體滅菌每鍋做工藝監(jiān)測，每包做化學監(jiān)測，每月做生物監(jiān)測。包裝及監(jiān)測不合格者不得發(fā)出。（十二）、建立BD試驗、工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、運行情況、滅菌的物品名稱、數(shù)量及科室的記錄；出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時有解決處理記錄。（十三）、按時完成環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測。（十四）、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理。三、檢驗科消毒隔離制度（一）、布局合理，嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會議室、休息室、儲藏室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處理及檢驗室。各區(qū)的所有清潔消毒用物應固定，不可混用。（二）、污染區(qū)的臺面、桌、椅、門把手、地面應每日消毒，有污染時應隨時消毒處理；（三）、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。（四）、無菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開封后，標明開封時間或每24小時滅菌一次，正確保存下有效期限為24小時；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次；拆封的棉簽正確保存下僅限于當日使用。（五）、工作人員應穿工作服、戴工作帽，必要時戴手套，穿隔離衣、換專用鞋；行靜脈采血等無菌操作時必須戴口罩，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程；每抽血一人前后均洗手或手消毒或更換手套。（六）、靜脈采血一人一針一管一帶一墊。（七）、檢驗報告單發(fā)出前應消毒。（八）、重復使用的器材，被污染時清洗前必須消毒處理。（九）、建立下列制度：實驗室生物安全管理制度；限制無關人員進入實驗室制；檢驗標本采集、運送、交接、處理、保護的管理制度；菌種、毒種管理制度。（十）、無過期、不合格、不干燥或出現(xiàn)異常現(xiàn)象的消毒滅菌劑及消毒滅菌物品。無菌物品、器具至少標有滅菌標志、滅菌時間和有效期限，按照有效期限的長短依次存放。（十一）、壓力蒸汽滅菌包體積≤30cm30cm50cm，包裝材料或容器清潔嚴密無破損。每鍋有工藝和運行情況監(jiān)測，每包有化學指示膠帶監(jiān)測，每月有生物監(jiān)測，各種監(jiān)測有監(jiān)測結果記錄。（十二）、用消毒滅菌劑浸泡法消毒滅菌物品、器具，物品、器具應完全被浸沒至足夠時間。（十三）、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。四、普通病房消毒隔離制度（一）、衛(wèi)生堅持每日清潔制，濕式清掃，清掃用具專用，保清潔，物品整潔無雜物。地面、墻壁、門窗、床頭柜等被污染時及時消毒。（二）、每日開窗通風，上下午各一次，每次30分鐘。特殊感染患者出院、轉院或死亡后，封閉病房，進行終末消毒（含空氣）。（三）、病室、廁所等拖布專用，有標記，清洗后懸掛晾干。若被血液、嘔吐物、排泄物等污染先用消毒液浸泡，再清洗。（四）、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。（五）、不在病房、走道清點換下來的被服衣物；患者出院、轉院或死亡后，進行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染者被服裝入黃色專用袋，集中消毒處理或使用一次性物品；（六）、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染者應安置在隔離病房。（七）、治療、采血等無菌操作應衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。（八）、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。（九）、臉盆、便器用后消毒或使用一次性用品。（十）、%優(yōu)氯凈溶液或75%乙醇浸泡消毒，清潔水沖洗后擦干備用（隔離患者專用）；壓舌板用后先消毒再清洗壓力蒸汽滅菌。（十一）、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗一次，特殊污染時隨時清潔消毒。（十二）、重復使用的胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后先用消毒液浸泡消毒，再刷洗消毒或滅菌。（十三）、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒再清洗（面罩、螺旋管等部件應拆開）。（十四）、無菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開封后，標明開封時間或每（24小時滅菌一次，正確保存下有效期限為24）小時；拆封的棉簽正確保存下僅限于當日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次；氧氣濕化瓶每日消毒，清水清洗后晾干備用；使用中的濕化瓶每日更換無菌水；吸氧管專用，每24小時更換一次；藥杯用消毒液浸泡，清潔水清洗干凈擦干備用；電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物應隨時倒去，每日刷洗，用畢消毒清洗；換藥盤（碗）、鑷子、剪刀用后先消毒清洗后，壓力蒸汽滅菌。（十五）、發(fā)生醫(yī)院感染時，按照要求報告。（十六）、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。五、洗衣房消毒隔離制度（一）、應設污物接收室、消毒室、洗滌室、烘干室、縫補室、清潔衣被存放室及發(fā)放室；設污染區(qū)和清潔區(qū)，污染的被服未經(jīng)消毒洗滌不得進入清潔區(qū)。清潔衣物、被服專區(qū)存放。（二）、工作環(huán)境保持清潔，每日清潔消毒，每周大掃除。（三）、在指定地點收集待洗衣物、被服，禁止在病房及走道清點。專車、專線運輸。運送車輸潔污分開，標識明顯，每日清洗消毒。（四）、認真執(zhí)行被服衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣物應先消毒后清洗，并且單獨清洗。傳染病人的衣物要封閉運輸，消毒后單獨清洗。第四部分 醫(yī)院感染管理措施一、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告流程三、感染暴發(fā)流行調查步驟四、抗感染藥物合理使用的原則五、抗感染藥物合理應用的建議六、職業(yè)暴露的預防、處理、報告程序七、醫(yī)院感染管理獎懲制度八、清潔衛(wèi)生原則及順序要求九、特殊感染院內(nèi)緊急控制預案十、醫(yī)療垃圾處理流程十一、關于醫(yī)療意外事故和廢物流失泄漏擴散應急預案 附：醫(yī)療垃圾分類目錄吉林市精殘康復醫(yī)院感控辦2012年1月一、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案（一）、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。（二）、醫(yī)院院感辦必須及時進行流行病學調查處理。（三）、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院院感辦開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。（四）、醫(yī)院衛(wèi)生行政部門接到科室關于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后應及時做好下述工作：組織本院疾病控制部門協(xié)助科室進行流行或暴發(fā)的調查與控制。組織本院醫(yī)院感染管理委員會成員，指導科室開展流行病學調查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。根據(jù)需要，組織有關專家協(xié)助對感染病人的診治。（五）、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。（六）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳