【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 15 設(shè)備科、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 15 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)16 藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)16 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 16 臨床科室感染管理小組職責(zé)17 臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責(zé)17 護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 醫(yī)生醫(yī)院感染管理職責(zé) 19 護(hù) 理人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 19 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理守則學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，提高法制觀念。自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)著裝整潔，剪短指甲，不穿工作服就餐。各類人員應(yīng)自覺遵守手術(shù)室管理制度，禁止隨意出入手術(shù)室。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手/手消毒和戴手套。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，保證進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一人一針一管一用。日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染相關(guān)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。ll、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。1各類醫(yī)務(wù)人員在診療工作中發(fā)現(xiàn)傳染病痰情后應(yīng)立即按要求登記和報(bào)告。1在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并落實(shí)控制措施。1嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類存放的要求做好醫(yī)療廢物的分類管理工作，醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝。1當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時(shí)按醫(yī)院相關(guān)流程處理。榆次人民醫(yī)院預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2014—2017年）為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》等相關(guān)法規(guī)，制定本院行動(dòng)計(jì)劃。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，進(jìn)一步加大員工對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，健全完善相關(guān)的制度、職責(zé)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)規(guī)范，可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)價(jià)值的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。二、工作目標(biāo)（一）總目標(biāo)以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“以病人為中心，一切為了病人，以質(zhì)量為核心，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”的感染防控理念，根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，利用信息化管理平臺(tái)，實(shí)施科學(xué)有效監(jiān)控，6 及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)水平。（二）質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院感染率≤5% 醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌合格率達(dá)100% 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)90% 院感知識(shí)培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)（三）管理目標(biāo)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和本院下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》《榆次人民醫(yī)院醫(yī)院感染考核方案》，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，抓好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、血透室、新生兒室、消毒供應(yīng)室、人流室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，增強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，質(zhì)量管理達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率，如部位感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率、外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、平均危險(xiǎn)指數(shù)、醫(yī)師調(diào)整感染發(fā)病率等進(jìn)一步降低。通過貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素，得到有效控制，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施的管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，落實(shí)清潔、消毒、滅菌、隔離措施，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等的醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。繼續(xù)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。⑴對(duì)新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)。特別要進(jìn)行 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)防護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員在工作中采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”減少醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染，培訓(xùn)考試合格后方能上崗。⑵派重點(diǎn)科室感染監(jiān)控人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以增長(zhǎng)知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)。⑶對(duì)適合我院實(shí)際情況的學(xué)習(xí)班，感染管理專職人員力爭(zhēng)參加，以便了解國(guó)內(nèi)外感染動(dòng)態(tài)和信息。加快知識(shí)更新，向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化靠攏。根據(jù)國(guó)情，積極參加有關(guān)活動(dòng)，充分發(fā)揮我們的權(quán)力，溝通信息，同時(shí)將所學(xué)知識(shí)、信息向全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員傳授，共同促進(jìn)我院院感工作的開展。⑷加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班，提高感染管理的質(zhì)量。三、管理措施質(zhì)量管理措施 充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)質(zhì)控的作用，逐步完善質(zhì)量管理體系，針對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），做好各級(jí)各類人員上崗前教育培訓(xùn)，在崗人員強(qiáng)化教育，各科監(jiān)控人員的重點(diǎn)教育，將質(zhì)量考核指標(biāo)科學(xué)量化，監(jiān)控小組每日進(jìn)行科室自評(píng)。充分發(fā)揮院感二級(jí)質(zhì)控管理作用，監(jiān)控小組每月進(jìn)行科室自評(píng)，月底考核匯總后寫出存在問題，報(bào)人力資源部給予考核同時(shí)上報(bào)院感科。院感科結(jié)合科室考核和平時(shí)監(jiān)管，每月底召開會(huì)議，就匯總后存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，院科二級(jí)進(jìn)行手 衛(wèi)生依從性調(diào)查，計(jì)算科室手衛(wèi)生依從率。多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)，下科現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，按照處置流程和防控措施的執(zhí)行情況，有考核、有記錄、有反饋。降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的措施院感科于2013年1月整理和修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》兩本內(nèi)部資料，下發(fā)各科室，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合科室自身情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，備查。結(jié)合已下發(fā)的《榆次人民醫(yī)院感染考核方案》定期不定期對(duì)臨床科室、重點(diǎn)部門、檢查指導(dǎo)院感防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行考核，每日上午查房，對(duì)全院綜合性監(jiān)測(cè)，部位感染監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)