【正文】 措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。結(jié)合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標(biāo)本及時送細菌學(xué)檢查及藥敏試驗。做好高危易感人群的保護性隔離工作。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責(zé)在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理科，匯總?cè)漆t(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結(jié)果，并努力達到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學(xué)檢測工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標(biāo)本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。九、相關(guān)職能科室的職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)科職責(zé)支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門人員開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療與善后處理。監(jiān)督指導(dǎo)護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（三）藥劑科負責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。，并審議感染管理科提出的具體工作計劃。、醫(yī)技科室落實執(zhí)行。、改建、擴建工程是否符合相關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)并提出指導(dǎo)性意見。，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。做到合理使用。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告。各職能部門在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)醫(yī)務(wù)科、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。護理部，控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。； ，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。總務(wù)科、運送及無害化處理工作。符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。藥劑科，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。檢驗科。，承擔(dān)相關(guān)檢驗工作。，并督查落實的情況。，協(xié)同臨床科室作出具體分析，提出可行性改進措施，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告。、器具的相關(guān)證明進行審核。醫(yī)院感染管理科科長職責(zé)。、季、月工作計劃，經(jīng)院長及分管院長批準(zhǔn)后組織實施；負責(zé)定期檢查本部門各項工作任務(wù)完成情況。定期召開部門會議，提出會議內(nèi)容，解決實際問題。，及時向主管院長（或副院長）及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況，啟動醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，及時組織流行病學(xué)調(diào)查，制定控制措施。，提高全院各類人員醫(yī)院感染防控意識和技能。，負責(zé)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究性工作。、一次性無菌醫(yī)療用品等相關(guān)證件審核工作。、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。臨床科室感染管理小組職責(zé)，負責(zé)制定本科室感染管理制度、工作計劃，并組織實施。，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。，組織參加有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)考核。臨床科室科主任、護士長在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)、護士長、感控兼職醫(yī)生和護士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下、醫(yī)院感染管理科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開展工作。，熟悉本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的動態(tài)情況。，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學(xué)送檢率。、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督管理和教育。臨床科室醫(yī)院感染兼職醫(yī)生職責(zé)，配合監(jiān)控護士督導(dǎo)、檢查本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況，對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出整改措施并實施。，參加本科醫(yī)院感染病例會診，建議床位醫(yī)師對患者作有關(guān)病原微生物檢查。，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。、檢查本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出整改措施并實施。、檢查消毒隔離及無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，督查清潔衛(wèi)生與醫(yī)療廢物處置工作的落實；監(jiān)督檢查病房消毒藥械配置和使用、一次性醫(yī)療用品的使用和管理情況。，預(yù)防職業(yè)暴露。、掌握醫(yī)院感染管理知識，協(xié)助護士長組織病房內(nèi)護理人員進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考核。第三篇：醫(yī)院感染管理職責(zé)醫(yī)院感染管理職責(zé)榆次區(qū)人民醫(yī)院 二〇一五年十二月持有部門：院感科制訂者：蘆淑仙、韓瑞萍、院感委員會成員 制訂日期：二〇一五年十一月 審核者：張玉宏審核日期：二〇一五年十二月 執(zhí)行日期: 二〇一五年十二月目 錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理則3 醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制行動劃5醫(yī)院感染管理職責(zé)醫(yī)院感染委員會職責(zé) 10 醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé) 11 感染管理科主任職責(zé) 12 感染管理科干事職責(zé) 13 醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 14 護理部醫(yī)院感染管理職責(zé) 14守計醫(yī)院感染管理職責(zé) 15 檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)16 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 16 臨床科室感染管理小組職責(zé)17 護士長醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 監(jiān)控醫(yī)師醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 監(jiān)控護士醫(yī)院感染管理職責(zé) 18 醫(yī)生醫(yī)院感染管理職責(zé) 19 護 理人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 19 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理守則學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，提高法制觀念。醫(yī)務(wù)人員上班時著裝整潔，剪短指甲，不穿工作服就餐。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，保證進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一人一針一管一用。在診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。ll、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)于24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。1在出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢或其它醫(yī)院感染突發(fā)事件時配合醫(yī)院感染管理科進行流行病學(xué)調(diào)查并落實控制措施。1當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療銳器傷時按醫(yī)院相關(guān)流程處理。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，進一步加大員工對相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，健全完善相關(guān)的制度、職責(zé)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)規(guī)范，可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會價值的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。（二）質(zhì)量目標(biāo)醫(yī)院感染率≤5% 醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌合格率達100% 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達90% 院感知識培訓(xùn)≥3學(xué)時（三）管理目標(biāo)重點部門的醫(yī)院感染管理。降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的危險因素，得到有效控制，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，落實清潔、消毒、滅菌、隔離措施，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等的醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。⑴對新上崗人員、進修實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)。對全院醫(yī)務(wù)人員在工作中采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”減少醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染，培訓(xùn)考試合格后方能上崗。⑶對適合我院實際情況的學(xué)習(xí)班，感染管理專職人員力爭參加，以便了解國內(nèi)外感染動態(tài)和信息。根據(jù)國情，積極參加有關(guān)活動，充分發(fā)揮我們的權(quán)力，溝通信息，同時將所學(xué)知識、信息向全院各級各類醫(yī)護人員傳授，共同促進我院院感工作的開展。三、管理措施質(zhì)量管理措施 充分發(fā)揮醫(yī)院感染三級質(zhì)控的作用，逐步完善質(zhì)量管理體系，針對重點部門、重點環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），做好各級各類人員上崗前教育培訓(xùn)，在崗人員強化教育，各科監(jiān)控人員的重點教育，將質(zhì)量考核指標(biāo)科學(xué)量化，監(jiān)控小組每日進行科室自評。院感科結(jié)合科室考核和平時監(jiān)管，每月底召開會議，就匯總后存在的問題進行原因分析，提出整改措施以達到質(zhì)量持續(xù)改進，院科二級進行手 衛(wèi)生依從性調(diào)查，計算科室手衛(wèi)生依從率。降低醫(yī)院感染風(fēng)險重點環(huán)節(jié)的措施院感科于2013年1月整理和修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》兩本內(nèi)部資料，下發(fā)各科室，要求各科室認真組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合科室自身情況，制定學(xué)習(xí)計劃，備查。加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施的落實 多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制，需要臨床醫(yī)護人員、藥劑科、檢驗科、醫(yī)務(wù)科、護理部及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作才能完成。院感科在接到通知后，應(yīng)于第一時間到現(xiàn)場進行指導(dǎo)，考核多重耐藥菌消毒隔離措施的落實情況。手衛(wèi)生依從性管理措施 根據(jù)《規(guī)范》中手衛(wèi)生工作的要求，院科兩級進行考核，以達到逐月提高，最終達到手衛(wèi)生依從率90%。在2016年之前逐步完成非手觸式水龍頭的改造工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機制，加強學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實工作責(zé)任，共同形成合力，推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)醫(yī)院感染管理專職人員具體負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。感染管理科主任職責(zé)在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控工作。定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染監(jiān)控情況，負責(zé)準(zhǔn)備醫(yī)院感染管理委員會會議的資料及議題。指導(dǎo)和參與檢查各科室的消毒與隔離措施，負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。負責(zé)向醫(yī)院工作人員宣講、傳授有關(guān)醫(yī)院感染知識。當(dāng)發(fā)生醫(yī)