【正文】 管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理；對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；lO、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；1組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；1完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。榆次人民醫(yī)院院感科2013年10月醫(yī)院感染委員會職責認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的 實施進行考核和評價；研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。加強醫(yī)院感染多學科合作的措施 醫(yī)院感染管理涉及感染病學、臨床微生物學、流行病學、消毒學、藥學等多學科，在醫(yī)療機構內涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床檢驗部門、藥學部門、消毒供應中心以及各臨床科室多個部門。在全院統(tǒng)一張貼手衛(wèi)生掛圖，配備紙巾盒等。檢驗科每兩個月對全院細菌耐藥情況、多重耐藥菌的構成比、各重點科室病原菌耐藥趨勢等進行分析。我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及流程首先是微生物室檢測出病源菌，向院感科和感染患者所在科室反饋檢驗結果；臨床科室接到通知單后，在晨會時向全科醫(yī)護人員通報，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑?；主管醫(yī)師第一時間下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，填報多重耐藥菌感染病例通知單一式兩份，科主任，護士長簽名后交院感科一份，科室留存一份，如為醫(yī)院感染病例應同時上報醫(yī)院感染報告卡；護士在執(zhí)行醫(yī)囑后，應在病歷夾張貼藍色隔離標記，患者安置首選單間，醫(yī)護人員 應相對固定，接觸病人前后嚴格執(zhí)行標準預防，認真做好手衛(wèi)生工作，加強對保潔人員、家屬及陪護人員的宣教，限制探視及人員出入；加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，診療用品專人專用，室內物表、設施設備每班進行清潔和擦拭消毒，患者血液、體液污染之處應隨時消毒；患者轉科、轉院、請會診、到輔助科室進行檢查時應通知相關科室人員采取相應的傳播控制措施；患者標本在連續(xù)3次（間隔大于24小時）培養(yǎng)陰性或感染痊愈時，主管醫(yī)師應及時解除“接觸隔離”的醫(yī)囑，方可解除隔離。結合已下發(fā)的《榆次人民醫(yī)院感染考核方案》定期不定期對臨床科室、重點部門、檢查指導院感防控措施的落實情況進行考核，每日上午查房，對全院綜合性監(jiān)測，部位感染監(jiān)測和目標性監(jiān)測，尤其是重癥監(jiān)護室、新生兒室、內鏡室、導管室、透析室、有考核、有記錄、有反饋，月底匯總后報人力資源部兌現(xiàn)。多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測，下科現(xiàn)場督導，按照處置流程和防控措施的執(zhí)行情況，有考核、有記錄、有反饋。充分發(fā)揮院感二級質控管理作用，監(jiān)控小組每月進行科室自評，月底考核匯總后寫出存在問題，報人力資源部給予考核同時上報院感科。⑷加強感染知識培訓，舉辦培訓班，提高感染管理的質量。加快知識更新，向國際標準化靠攏。⑵派重點科室感染監(jiān)控人員參加預防與控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程和學術交流活動，以增長知識，提高專業(yè)素質。特別要進行 職業(yè)風險與職業(yè)防護的知識培訓。繼續(xù)教育目標的實現(xiàn)。醫(yī)院感染防控基礎性措施的管理。對外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發(fā)生率，如部位感染發(fā)病專率、不同危險指數(shù)手術部位感染發(fā)病率、外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)生感染發(fā)病專率、平均危險指數(shù)、醫(yī)師調整感染發(fā)病率等進一步降低。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和本院下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)范》《榆次人民醫(yī)院醫(yī)院感染考核方案》，對照標準找差距，抓好醫(yī)院重癥醫(yī)學科、手術室、血透室、新生兒室、消毒供應室、人流室等醫(yī)院感染重點部門的質量管理的基礎工作，規(guī)范醫(yī)務人員行為，增強內涵建設，嚴格執(zhí)行標準預防，質量管理達到國家有關要求。二、工作目標（一）總目標以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“以病人為中心，一切為了病人，以質量為核心，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境”的感染防控理念，根據(jù)相關的標準操作規(guī)程，落實各項防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全，利用信息化管理平臺，實施科學有效監(jiān)控，6 及時反饋監(jiān)測結果，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)測水平。榆次人民醫(yī)院預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2014—2017年）為切實維護廣大人民群眾身體健康與生命安全，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護導則》等相關法規(guī)，制定本院行動計劃。1嚴格按照醫(yī)療廢物分類存放的要求做好醫(yī)療廢物的分類管理工作，醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝。1各類醫(yī)務人員在診療工作中發(fā)現(xiàn)傳染病痰情后應立即按要求登記和報告。配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染相關項目監(jiān)測。日常工作中嚴格執(zhí)行標準防護措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確洗手/手消毒和戴手套。各類人員應自覺遵守手術室管理制度，禁止隨意出入手術室。自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理委員會制定的相關規(guī)章制度。17 臨床、醫(yī)技科室科主任醫(yī)院感染管理職責16 藥劑科醫(yī)院感染管理職責15 設備科、總務科醫(yī)院感染管理職責 。一旦發(fā)生，要及時采取措施并上報感染管理科。并定期進行分析評價，不斷改進。，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，正確采集標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。臨床科室醫(yī)院感染兼職護士職責，做好本科室預防醫(yī)院感染的管理工作。，積極配合，負責本科室人員醫(yī)院感染管理有關制度、規(guī)范與監(jiān)控知識的宣傳培訓；認真做好本科室醫(yī)院感染預防和監(jiān)控工作，并予以指導。，了解抗菌藥物使用情況，以規(guī)范、合理使用抗菌藥物。、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師監(jiān)測可疑感染病例、及時填寫、上報醫(yī)院感染病例。、感控護士，做好本科室醫(yī)院感染管理各項工作。，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查和落實各項控制措施。、標準，結合本科室特點，制定具體的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃并組織實施。（物業(yè)工人）、陪護探視人員、病人及家屬的衛(wèi)生宣教及管理。、無菌技術、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用、多重耐藥菌、醫(yī)療廢物管理等工作的落實。，總結分析感染的危險因素，并針對導致感染的危險因素，實施預防與控制措施。對消毒滅菌質量進行質量檢查與控制。、器具的相關證明進行審核。進行流行病學調查、分析、總結、上報，指導采取控制措施并協(xié)調各方面工作。、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告。感染管理科（專職人員）工作職責，負責醫(yī)院感染的日常管理工作。、改建、布局流程的衛(wèi)生學評價。，負責本科人員的業(yè)務學習和外出進修安排，努力提高科室各級人員醫(yī)療感染管理業(yè)務水平。，并納入全院綜合目標考核內容。、預防和控制工作，并定期對醫(yī)院感染監(jiān)測結果進行分析、總結反饋。，及時傳達上級文件精神。、法規(guī)、部門規(guī)章、指南等要求，負責組織制定及修訂全院醫(yī)院感染管理的相關制度、控制措施、實施方案、應急預案、提交醫(yī)院管理委員會審定并貫徹落實。、醫(yī)療廢物及醫(yī)院污水的規(guī)范化管理。、各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能培訓。、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。、落實消毒滅菌、環(huán)衛(wèi)質量監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科工作職責，并組織實施。、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析。，符合醫(yī)院感染管理要求。、排放工作，符合國家“污水排放標準”的要求。病房管理科； 、監(jiān)督保潔人員對清潔消毒、手衛(wèi)生、患者排泄物、醫(yī)廢管理、等規(guī)章制度的落實情況；。、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，合理應用抗感染藥物，及時送檢標本、手衛(wèi)生及多耐藥的防控管理等有關制度的落實情況；，統(tǒng)籌協(xié)調，組織相關科室、部門參與感染調查與控制的工作；；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。、控制醫(yī)院感染知識的培訓。，及時送病源學檢驗既藥敏試驗，查找感染源、感染途徑控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有流行趨勢時及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責。并負責監(jiān)督執(zhí)行。第二篇：醫(yī)院感染管理相關職責醫(yī)院感染管理各類人員工作職責醫(yī)院感染管理委員會職責...............................................................................2 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責...............................................................2 各職能部門在醫(yī)院感染管理中的職責...........................................................2 醫(yī)務科..........................................................................................................2 護理部......................................................................................................