【文章內(nèi)容簡介】 腕關節(jié)：背屈20176?！?0176。（4）髖關節(jié)：前屈 15176。～20176。，外展10176?！?，外旋5176?！?0176。（5）膝關節(jié)：屈曲5176?！?0176?；蛏熘?80176。（6）踝關節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176。～10176。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日2～3次，每次20～30次。踝關節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動踝部先向一側轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。胸心血管外科護士長：假如患者出現(xiàn)一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。腫瘤科護士長：如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。置管處要定時換藥，避免感染。正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。正確的沖封管，避免導管堵塞。翻身活動時，避免牽拉導管，以防將導管拽出。護理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進一步提高危重患者的護理水平。護理疑難病例討論記錄（）時間：2008年9月1日15：00時科室：心內(nèi)地點：醫(yī)辦室參加人員支持人：責任護士：匯報病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院?；颊哂谖逄烨笆軟龊笞杂X胸悶胸痛癥狀發(fā)作頻繁，且伴發(fā)熱、咳嗽、痰少，白色粘液性，℃，尿量減少，腹脹，無惡心、嘔吐，有雙下肢水腫，夜間睡眠不能平臥?；颊呒韧哐獕翰∈芬挥嗄辏诜宥⌒隆菪峦委?。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。入院時查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平?；颊呷朐汉蠡炑狣Ⅱ，肺CTPA結果回報：右肺動脈主干，2肺下葉，右肺中葉，左肺上葉及段動脈內(nèi)充盈缺損，考慮雙側大面積中央為主型急性肺動脈栓塞。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。應用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測凝血系列。囑患者臥床休息，同時什么給予患者擴冠、利尿、營養(yǎng)心肌、抗凝治療?；颊呷杂薪箲]、恐懼心理，安慰患者，對其進行心理輔導，診斷為：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛，高血壓病三級，老年性心臟瓣膜病，主動脈瓣關閉不全，二尖瓣關閉不全三尖瓣關閉不全，心功能Ⅳ心衰Ⅲ度，肺感染，肺栓塞。第三篇：2016護理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號：E004住院號： 姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日 主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例 參加討論范圍：本科討論討論目的：通過討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護理水平和護理質(zhì)量。參加者：病情摘要：任護士王若涵：患者，李洪為、男，71歲，因反復的咳痰、喘、10余年，加重伴發(fā)熱6天，在當?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘化痰及對癥支持治療，6號患者感喘憋明顯，紫紺、大汗、考慮呼衰，于10:23轉(zhuǎn)入我科，神志清、精神差、聽診雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：右側氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）慢性阻塞性肺氣腫肺心病；患者入我科后，6—8號期間間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，8號11:00無創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，插管期間PCO2一直高于正常值，應用無創(chuàng)時效果好，17號拔除氣管插管，予鼻導管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期間鎮(zhèn)靜，17—19號間斷應用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，19號上午轉(zhuǎn)出， 電解質(zhì)比較。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動；C反應蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號應用左克（10號停）—12號追加激素，12號停激素改用萬古霉素，13號又用激素到19號。8號痰培養(yǎng)：大量煙曲霉菌用伏立康唑；體溫37—38℃12號最高38。胸片：肺氣腫合并感染（9號、12號）血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號：頻發(fā)室早，遂查ECG、心肌四項BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號8—19號一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號尿量欠佳一直持續(xù)應用速尿116號四次灌腸通便8—18號：腸內(nèi)營養(yǎng)，18號嘔吐兩次停能全力改胃腸減壓至19號其他用藥：極化液、丹紅、低分子肝素鈉、胸腺肽、曲馬多（兩次）提出以下護理問題及措施：一、焦慮病人嚴重焦慮時，應將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，專人看護密切觀察軀體情況的變化并記錄，做好心理護理向其講明激烈的情緒對身體的影響，讓病人從主觀上控制情緒反應，注意對生命體征的嚴密監(jiān)護平時運用良好的交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動無耐力心理護理：強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎護理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強基礎護理，應預防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強調(diào)營養(yǎng)支持護理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴密觀察患者的生命體征及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間發(fā)言記要： 葉林紅護士長：插管期間患者一直應用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴重，完全不配合醫(yī)務人員，甚至聽不進去其家屬的勸導；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結經(jīng)驗。下面請每一位護士發(fā)言。劉娜：患者入科時持續(xù)胸腔閉式引流，要做好其護理，可采取以下護理措施：保持密閉和無菌，并妥善固定。半臥位或臥位，水封瓶應置于患者的胸部水平60—100cm處保持引流通暢，注意水柱波動，正常時4—6cm預防感染搬動患者時雙重夾閉觀察引流液的量、性狀、水柱波動并準