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正文內(nèi)容

多重耐藥菌管理聯(lián)席會議紀要(編輯修改稿)

2024-10-17 15:02 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然; MDR菌株的高頻率出現(xiàn),意味著抗微生物藥物時代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是:不合理使用和濫用,如美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應用各占50%,其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%,而社區(qū)卻占了80%,濫用率為20%~50%;在農(nóng)牧業(yè)中治療性應用僅占20%,而預防和促生長應用卻占了80%,濫用率為40%~80%,每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國的濫用現(xiàn)象較美國更為嚴重,WHO對我國濫用抗菌藥的評估是:中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥;在初級醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種,最重要者為滅活酶如β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生;次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等;其他尚有胞膜通透性改變,使藥物不易進入;細菌泵出系統(tǒng)增多、增強,以排出已進入細菌內(nèi)的藥物;以及胞膜主動轉(zhuǎn)運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等,兩種以上的機制??赏瑫r啟動。細菌特別是條件致病菌,因經(jīng)常有機會與各種抗菌藥物接觸,故在細菌細胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚,并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導和轉(zhuǎn)化而在不同種細菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換,耐藥基因一旦獲得較長期存留。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動自如,故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導作用。在正常情況下由于染色體介導的耐藥性,耐藥菌往往帶有一定缺陷,而質(zhì)粒介導產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣,可迅速生長繁殖。但無論質(zhì)?;蛉旧w介導的耐藥性,一般只發(fā)生于少數(shù)細菌中,難與占壓倒優(yōu)勢的敏感菌競爭,故其危害性不大;只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后,耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢菌,并導致各種感染的發(fā)生。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應用,特別是無指征濫用的后果。預防建議下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長和和繁衍: (及帶菌者),辟專室、專區(qū)進行隔離;,發(fā)現(xiàn)為帶菌者時暫調(diào)離工作崗位; ,并按需要更換口罩、白大衣或手套;;“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育;;,抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方,萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復簽后方可發(fā)藥;(包括管理人員)定期開會、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用,可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝MDR,但需國內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后,始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當無可非議,但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當。低毒、對控制MDR有效的新抗菌藥物自當更多開發(fā),但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實際意義。多重耐藥菌感染預測因素,對革蘭陰性細菌的抗生素選擇對臨床轉(zhuǎn)歸的影響考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加,合理選擇抗菌治療對于避免出現(xiàn)治療失敗至關重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出,早期、合理應用抗菌治療例如,對于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者,與接受不合理治療的患者相比,合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對28%,P哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險因素為了幫助醫(yī)生區(qū)分攜帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預測標準(prediction rules)。預測標準1 與護理相關的革蘭陰性棒狀菌感染,往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進行過有創(chuàng)性操作,否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關系密切。預測標準2 在使用某種抗生素后發(fā)生感染,提示有可能對這種藥物產(chǎn)生耐藥,并且對所有聯(lián)合選擇藥物(coselected agents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(coselection)的含義是對青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。鑒于這些預測標準,通過評價患者和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點,建立了一個耐藥病原菌發(fā)生的風險分層體系。衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號近年來,多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,現(xiàn)將有關要求通知如下:一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理醫(yī)療機構(gòu)應當高度重視醫(yī)院感染的預防與控制,貫徹實施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項規(guī)定,強化醫(yī)院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié),制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關技術操作規(guī)范,從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度,采取有效措施,預防和
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