剖宮產(chǎn)術(shù)前討論合集五篇(編輯修改稿)
2025-10-17 14:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 并發(fā)癥的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（；（、電解質(zhì)和酸堿平衡；（；（。手術(shù)方案準(zhǔn)備： 手術(shù)方案的設(shè)計是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1）.注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。3）.手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗；c、測量生命體征：測量產(chǎn)婦生命體征的各項指標(biāo)，復(fù)核各項輔助檢查結(jié)果，如有異常及時報告醫(yī)生；d、核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時配血用； e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；f、安置導(dǎo)尿管；g、術(shù)前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個小時禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2] ，請側(cè)臥等待。、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉(zhuǎn)床，貴重物品隨身攜帶。，家屬需陪同，并在手術(shù)室外等候區(qū)等候。[2]（二）、手術(shù)步驟和方式：新式剖宮產(chǎn)（1）切開腹壁：取仰臥位，腹部手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。采用JoelCohen切口，位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長約15cm。術(shù)者用手術(shù)刀于切口中間向下切開脂肪層23cm，達(dá)筋膜層，再將筋膜切開一個23cm長的小口。術(shù)者用直剪剪開筋膜。沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離34cm，并橫行撕拉擴(kuò)大切口。術(shù)者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。（2）暴露子宮下段：檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。（3）剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術(shù)刀橫向切開膀胱反折部位23cm，術(shù)者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約1012cm。術(shù)者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣23cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。（4）切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開23cm，最好保留完整的羊膜囊。術(shù)者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠(yuǎn)側(cè)，右手示指放在自己的近側(cè)。向兩側(cè)撕開子宮肌肉約1112cm。（5）娩出胎兒：術(shù)者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負(fù)壓，然后術(shù)者右手四指繞過胎頭，術(shù)者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。（6）娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術(shù)者右手進(jìn)入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。注意娩出胎盤的完整性。（7）搬出子宮：術(shù)者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。（8）縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術(shù)者側(cè)連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層全層。（9）清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。（10）處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網(wǎng)膜拉到子宮切口處，下拉網(wǎng)膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網(wǎng)膜血管。（11）縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續(xù)縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。[3]（三）、手術(shù)后癥狀：并發(fā)癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當(dāng)、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關(guān)。并發(fā)膀胱損傷：%%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。并發(fā)輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]（四）、術(shù)后護(hù)理：床邊交接班：產(chǎn)婦被護(hù)送回病房時，手術(shù)護(hù)士與病房值班護(hù)士在床邊交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應(yīng)記錄。減輕切口疼痛：教會產(chǎn)婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫(yī)囑給予止痛藥物。避免產(chǎn)后出血：手術(shù)后24小時內(nèi)要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予縮宮藥物。外陰護(hù)理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日
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