【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。2如何選擇外科預(yù)防用抗菌藥物的種類？ 答：（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。（2）預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。（3）選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。2圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的要求？答：Ⅰ類切口首選一代頭孢，一代頭孢推薦頭孢唑林，顱腦手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)根據(jù)手術(shù)視野、患者高危因素及組織穿透性可應(yīng)用頭孢呋辛、頭孢曲松。Ⅱ類切口首選二代頭孢，二代頭孢推薦頭孢呋辛。Ⅲ類、Ⅳ類切口首選二、三代頭孢，三代推薦頭孢曲松、頭孢噻肟。對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。2圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用方法？ 答：（1）術(shù)前用藥在一般手術(shù)室內(nèi)執(zhí)行，－2h內(nèi)給予單劑量的抗菌藥物，30min內(nèi)輸注完畢。萬古霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星等要滴注時間長的在去手術(shù)室前患者所在病區(qū)內(nèi)執(zhí)行，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后立即給藥。Ⅰ類切口清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物只能臨時給藥。（2）抗菌藥物溶媒選擇應(yīng)符合要求，溶媒量一般成人為100ml，兒童根據(jù)給藥劑量確定。（3）若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）?？偟念A(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（（4）Ⅳ類切口手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)部位、患者高危因素等情況判斷可能感染的致病菌來選擇應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中應(yīng)留取微生物標(biāo)本送檢，如不能送檢手術(shù)記錄應(yīng)有說明；術(shù)后根據(jù)實驗室檢查及藥敏實驗結(jié)果結(jié)合患者具體臨床體征及時調(diào)整藥物，按照相關(guān)指南要求和患者臨床體征轉(zhuǎn)歸、相關(guān)實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果評估及時停藥，病程要有分析記錄且依據(jù)充足。2抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？ 答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時如何選擇抗菌藥物的給藥劑量？ 答：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（1）治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。（2）治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍底限）。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時如何選擇抗菌藥物的給藥途徑？ 答：（1）可口服給藥就不應(yīng)靜脈或肌肉注射給藥。（2）治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。2抗菌藥物治療性應(yīng)用時如何選擇抗菌藥物的給藥次數(shù)？答：應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。一般情況下，青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）?？咕幬镏委熜詰?yīng)用時如何選擇抗菌藥物的療程？答：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。3常見的時間依賴型抗菌藥物有哪些？答：青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等。3常見的濃度依賴型抗菌藥物有哪些？答：氟喹諾酮類、氨基糖苷類、甲硝唑、兩性霉素B等。3《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求的綜合醫(yī)院抗菌藥物使用比率？ 答：（1）抗菌藥物品種原則上不超過35種（2）門診患者抗菌藥物使用率≤20％（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40％（4）住院患者抗菌藥物使用率≤60％（5）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下（6）Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30％（7）抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30％（8）接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50％（9）接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80％3血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征、時機(jī)及采集次數(shù)要求？答：采集指征：當(dāng)懷疑血流感染或膿毒血癥時，應(yīng)常規(guī)血培養(yǎng)。懷疑患者有血流感染的癥狀有：發(fā)熱（≥38oC）或低溫（≤36oC）、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多（10109∕L,特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）、粒細(xì)胞減少（成熟的多9核白細(xì)胞采集時機(jī)：使用抗菌藥物前、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期、停藥68小時后或下次用藥前。采集次數(shù)：當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)推薦、在短時間（例如1小時）內(nèi)連續(xù)釆血2至3套（2瓶/套）。建議一套血培養(yǎng)為一個需氧血培養(yǎng)瓶加一個厭氧血培養(yǎng)瓶。第四部分：樣本的采集方法（護(hù)理人員掌握）空氣消毒效果監(jiān)測的采樣時機(jī)？ 答：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間空氣消毒效果監(jiān)測的采樣方法？答：采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5分鐘后蓋上平皿蓋及時送檢。我院暴露時間為5分鐘的科室有：外一科、外二科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、婦產(chǎn)科、小兒科、急診科、化驗室、輸血科、內(nèi)鏡室、血液透析室、。我院暴露時間為15分鐘的科室有：ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室。消毒滅菌效果監(jiān)測的周期及內(nèi)容？ 答：（1）空氣每季度監(jiān)測一次，合格標(biāo)準(zhǔn)為：①手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、供應(yīng)室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（15min?直徑9cm平皿）。②兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5min?直徑9cm平皿）。（2）物體表面每季度監(jiān)測一次，合格標(biāo)準(zhǔn)為：①產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、供應(yīng)室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU/cm2。②兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、血液透析室、急診科、化驗室、各類普通病房等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。（3）手衛(wèi)生每季度監(jiān)測一次，合格標(biāo)準(zhǔn)為：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。②外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。（4）使用中滅菌劑每月監(jiān)測一次，無菌生長為合格；使用中消毒劑每季度監(jiān)測一次，合格標(biāo)準(zhǔn)為使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。（5）消毒后內(nèi)鏡每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)＜20CFU/件，不得檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡每月監(jiān)測一次，無菌監(jiān)測合格。（6）透析液透析用水每月監(jiān)測一次，細(xì)菌含量≤200CFU/ml，不得檢出致病菌；透析液透析用水內(nèi)毒素每季度監(jiān)測一次，結(jié)果≤2EU/ml。（7）清潔物品每季度監(jiān)測一次，未檢出致病菌為消毒合格。病區(qū)內(nèi)各類物品表面如何消毒？答：病區(qū)內(nèi)物品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)物品表面只進(jìn)行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布每日2次擦拭各種物品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種物品的表面受到污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理：可用含有效氯500mg/L消毒液，傳染病可用含有效氯1000mg/L～2000mg/L消毒液進(jìn)行擦拭處理；還可用紫外線照射消毒30min處理，注意離污染表面不宜超過1m，～2m。其他類物表如病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池可相同處理。紫外線燈使用的注意事項？ 答：（1）應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75％～80％（體積比）乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)及時擦拭。（2）紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40oC時，或相對濕度60％時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。（3）室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。第五部分：后勤人員醫(yī)院感染管理知識應(yīng)知應(yīng)會醫(yī)療廢物的收集有何要求？ 答：（1）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。（2）醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（3）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。（4）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物運(yùn)送有何要求？ 答：（1）運(yùn)送前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點。（2）運(yùn)送時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。（3）運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。（4）按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。醫(yī)療廢物處理過程中禁止的內(nèi)容？ 答：（1）禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。（2）禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。簡述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物登記的內(nèi)容及資料保存年限？答：登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。醫(yī)院地面如何消毒？ 答：（1）地面無明顯污染時，采用濕式清潔。（2）當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（3）感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、血液透析室、發(fā)熱門診、口腔科門診、檢驗科、急診科等地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。清潔用品的消毒方法？ 答：（1）擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用（2）地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒劑，干燥備用。（3）布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。含氯消毒劑的配制方法？答：根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。以健之素牌消毒片為例，配制500mg/L含氯消毒劑，則需加健之素一片（有效氯含量500mg/L），蒸餾水1000ml。粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；要求現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后的水劑用專用試紙檢測有效氯含量。于陰涼處避光、密閉保存，使用時間不得超過24小時。含氯消毒劑的使用方法？ 答：對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，使用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。工作中哪些情況下應(yīng)洗手？ 答：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物及配餐前。六步洗手法具體內(nèi)容是什么？ 答：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行。第六部分：重點部門醫(yī)院感染管理知識應(yīng)知應(yīng)會一、消毒供應(yīng)中心CSSD的工作人員應(yīng)掌握哪些知識與技能？ 答：（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。（2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。（3）職業(yè)安全防護(hù)和方法。（4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。CSSD的輔助區(qū)域與工作區(qū)域分別包括哪些區(qū)域？ 答：（1）輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。（2）工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。CSSD的工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循哪些基本原則？ 答：（1）物品由污到潔，不交叉、不逆流。（2）空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持正壓。CSSD的封包的要求有哪些？ 答：（1）包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。（2）閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。（3）紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥。（4）醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。（5）硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，