【文章內(nèi)容簡介】 單純履行福利機構(gòu)的職能，關注綜合效益、注重資源運作的效率也成為醫(yī)院管理者首要關注的問題。在企業(yè)領域和國外醫(yī)療機構(gòu)中已采用多種方式來客觀地評價醫(yī)院和科室的績效，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)近年對績效也開展了一些研究和實踐。本文就國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)中所開展的績效管理進行回顧和研討。醫(yī)院績效管理的概念在企業(yè)領域，績效管理是一個完整的系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，組織、中層經(jīng)營者和員工全部參與進來，中層經(jīng)營者和員工通過溝通的方式，將企業(yè)的戰(zhàn)略、中層管理者的職責、管理的方式和手段以及員工的績效目標等管理基本內(nèi)容確定下來，通過持續(xù)地溝通，中層管理者幫助員工清除工作過程中的障礙，提供必要的支持、指導和幫助，與員工一起共同完成績效目標，從而實現(xiàn)組織的遠 景規(guī)劃和戰(zhàn)略。在具體實踐中，績效管理有五個環(huán)節(jié)組成，即：績效計劃、持續(xù)不斷的溝通、收集信息和整理、階段績效評估、績效的診斷和完善⑴。醫(yī)院績效管理是對醫(yī)院績效實現(xiàn)過程各要素的管理，它是基于醫(yī)院戰(zhàn)略基礎之上的一種管理活動?？冃Ч芾硎峭ㄟ^對醫(yī)院戰(zhàn)略的建立、目標分解、業(yè)績評價，將績效管理的成績應用于醫(yī)院日常管理活動中，以引導和激勵科主任的業(yè)績實現(xiàn)持續(xù)改進并最終實現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標。醫(yī)院管理層通過對醫(yī)院的績效管理，達到績效考核、績效改進和績效提升的目的，其最終結(jié)果實現(xiàn)了醫(yī)院績效的持續(xù)發(fā)展，也促使科主任工作能力不斷提升⑵。2 醫(yī)院績效管理的理論和實踐 傳統(tǒng)績效管理方法目前國內(nèi)還沒有比較通用、權(quán)威的績效考核評估體系。傳統(tǒng)的績效衡量指標大多從財務、生產(chǎn)及業(yè)務等三個容易量化的層面著手，這以往通常被視為評估績效的主要工具⑶。湖北省襄樊醫(yī)院在1999年建立了用專家訪談法確定指標的績效評價系統(tǒng)。指標分為：業(yè)務量情況分析（門診和住院部業(yè)務量情況分析），工作質(zhì)量和效率情況分析（平均住院日情況分析、病床使用率情況分析），財務收支情況分析（總收入和利潤），獎金分配情況分析，各臨床科室績效業(yè)務指標綜合評價（人均出院人數(shù)、病床使用率、平均住院日、藥費收入占總收入的比例、人均業(yè)務收入和業(yè)務收支比）。全部均為量化指標，設定權(quán)重后進行排序。在實施后，各臨床科室的業(yè)務量、工作質(zhì)量和效率、財務收支分配有改善⑷。傳統(tǒng)績效考核評估體系指標比較籠統(tǒng)，缺乏部門的特殊性和各部門之間的可比性，更缺乏各部門間的溝通，評價的效力較低。 國外醫(yī)院績效管理指標體系 在美國，衡量一家醫(yī)院管理績效如何，不單純看經(jīng)濟指標，而看綜合指標，一般包括財務指標，運作指標和臨床指標，財務指標（人均病人出院費用、流動資金利潤率、總資產(chǎn)與產(chǎn)出比），運作指標（病人平均住院天數(shù)、門診病人收入占醫(yī)院總收入比例），臨床指標（死亡率、并發(fā)癥率）⑸。而英國國家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院績效管理評價方法則是采用KPI法，KPI指標是通過對組織內(nèi)部流程的輸入端、輸出端的關鍵參數(shù)進行設置、取樣、計算、分析，衡量流程績效的一種目標式量化管理指標，是把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標分解為可操作的工作目標的工具。建立明確的切實可行的KPI體系，是做好績效管理的關鍵⑹。英國采用預約等待住院病人的數(shù)量多少、門診等待的時間長短、無預約等待住院18個月以上的病人數(shù)、理想的收支狀況、在推車上候診12小時以上的病人數(shù)、當天取消手術(shù)的數(shù)量等9項關鍵指標⑸。 現(xiàn)代醫(yī)院績效指標體系建立的具體方法現(xiàn)代醫(yī)院管理工作者及醫(yī)院管理理論研究人員采取多種方法對醫(yī)院經(jīng)營管理進行考核，如數(shù)理統(tǒng)計法，綜合指數(shù)法、層次分析法、秩和比法、模糊概念法等。這些管理考核辦法根據(jù)魯賓斯坦分類可分為四大類：；；；。但在實際考核過程中，因為考核對象、考核范圍、考核目的差異。各種方法在選用上各具特色、各有利弊⑺。 績效評價指標的篩選目前報道中，常見的指標篩選方法有：。采取匿名方式通過幾輪函詢，征求專家們的意見，然后將他們的意見綜合、整理、歸納，再反饋給各個專家，供他們分析判斷，提出新的論證。通過各指標一些基本的統(tǒng)計量來確定指標是否有評價意義及區(qū)分的能力。在指標分類的基礎上，從每一類具有相近性質(zhì)的多個指標中選擇典型指標，以典型指 標來替代原來的多個指標。這種方法可以減少評價指標間重復信息對評價結(jié)果的影響。從代表性指標的角度來挑選。即將原來眾多且相關的指標，轉(zhuǎn)化為少數(shù)且相互獨立的因子（即合成主成分），并保留大部分信息的方法。從指標的敏感性角度挑選指標。通常挑選介于CV最小與最大之間的指標作為評價指標⑸。 績效評價指標權(quán)重的確定指標權(quán)重確定方法分主客觀種兩方面，主觀權(quán)重充分反映專家對評估對象在長期工作中總結(jié)出來的經(jīng)驗。主要有：、、。目前用的較多的是層次分析。客觀權(quán)重是從實際數(shù)據(jù)出發(fā)，對數(shù)據(jù)分布和各指標實際水平之間進行調(diào)整，主要方法有：、。目前采用較多的是賦權(quán)法。這種方法既考慮了人們主觀上對各項指標的重視程度，又考慮了各項指標原始數(shù)據(jù)之間的相互聯(lián)系及它們對總體評價指標的影響。一些學者也采用專家咨詢法并結(jié)合研究者主觀上認為每項指標在體系中的重要程度來確定權(quán)衡。另外，指標標準化法有以下3種：標值標準化、秩次法和百分位法。用的較多的是百分位法，它既適用于正態(tài)又適用于非正態(tài)分布指標值的標化。標化時所用標準值考慮了全部指標值的分布，標化值在0～100間漸進均勻分布，便于指標間的加權(quán)綜合⑸。 國內(nèi)醫(yī)院績效評價體系的實踐目前，國內(nèi)醫(yī)院在臨床科主任的績效評價方面也有部分嘗試，國內(nèi)較具有代表性的有以下幾種評價方法： 平衡計分卡使用框架及中心原則將組織的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性的績效評 價。平衡計分卡的評價目標由4個方面組成：財務目標、顧客、內(nèi)部經(jīng)營過程、學習與成長。以上4個方面體現(xiàn)平衡計分卡的框架。提供了短期與長期目標、財務與非財務措施、外部與內(nèi)部績效指標間的平衡，促進組織發(fā)展。2001年北京中日友好醫(yī)院應用平衡記分卡建立績效評價系統(tǒng)，貫徹了“平衡記分卡”的綜合評價思路，使用等級評價與目標考核相結(jié)合的臨床科室績效評價系統(tǒng)。從財務指標（以業(yè)務收入和收支節(jié)余為主）、患者指標（以質(zhì)量控制等指標為主）、內(nèi)部業(yè)務（平均住院日、門診量、病床使用率等工作指標為主）和業(yè)務創(chuàng)新（新項目獎勵）等4個方面進行綜合評價。該管理體現(xiàn)了目標管理的思路，根據(jù)外部對醫(yī)院的績效評價結(jié)果找出醫(yī)院存在的不足，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需要，確定醫(yī)院發(fā)展目標，并以此進行目標分解，確定科室考核的關鍵績效指標。該院建成這樣的績效評價體系后，將績效評價結(jié)果與績效工資結(jié)合，改變了獎金分配的混亂局面，績效管理初步得到職工的認可，醫(yī)院多數(shù)科室經(jīng)濟效益和主要工作量指標較改革前有較大改善。但是此種評價體系由于缺乏外部標準，可能導致評價效力降低⑻。對被考核者實施考核的主體有以下四個：上級、下屬、平行層次和病人。上級主要考核：下達指示的完成度、病人滿意度、業(yè)務量、經(jīng)濟指標、梯隊建設、人才培養(yǎng)等。下屬考核的指標是：思想道德、個人素質(zhì)、領導才能、領導藝術(shù)、人際關系等。平行層次考核的指標有：業(yè)務水平、管理水平、與其他科室的協(xié)調(diào)度等。病人評價的則是看病時的滿意度⑼。（KPI）的考核指標體系KPI（Key Performance Indication）即關鍵業(yè)績指標，是通過對組織內(nèi)部某一 流程的輸入端、輸出端的關鍵參數(shù)進行設置、取樣、計算、分析，衡量流程績效的一種目標式量化管理指標，是把企業(yè)的戰(zhàn)略目標分解為可運作的遠景目標的工具，是企業(yè)績效管理系統(tǒng)的基礎。KPI可以使部門主管明確部門的主要責任，并以此為基礎，明確部門人員的業(yè)績衡量指標，使業(yè)績考評建立在量化的基礎之上。唐山市開灤集團公司醫(yī)院對科主任的考核體系是先分組，然后用專家咨詢法確定指標體系。其中根據(jù)分組情況，圍繞六項內(nèi)容，分別制定不同專業(yè)的醫(yī)療病區(qū)、醫(yī)技、醫(yī)療非病區(qū)、麻醉、整形、藥劑等六套既有共同點、又有區(qū)別點的考核評分標準⑽。指標體系分為醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療指標管理（包括月床位使用率、月床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、月平均住院日）、科室業(yè)務管理（包括科室業(yè)務學習和科室業(yè)務發(fā)展）、科研教學管理（具體又分為科研、教學、論文三塊）以及最后的自我管理六個模塊。其中除醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療指標管理的指標采用定量指標外，其余四個模塊均采用了關鍵績效指標法，