【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 建設(shè)做出了貢獻(xiàn)，而且也推動(dòng)了農(nóng)村精神文明、政治文明建設(shè)向前發(fā)展。廣大的農(nóng)民已從傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的束縛中解脫出來(lái)，眼界更寬了，強(qiáng)化了商品觀念、人才觀念、創(chuàng)新觀念、效率觀念、民主觀念、參與觀念，發(fā)揚(yáng)了求真務(wù)實(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、開(kāi)拓進(jìn)取、扶貧幫困的精神，涌現(xiàn)出了大量的好人好事，對(duì)農(nóng)村的社會(huì)穩(wěn)定、民風(fēng)村風(fēng)的好轉(zhuǎn)以及對(duì)密切黨和政府與廣大農(nóng)民的關(guān)系等，都發(fā)揮了重要的影響和作用。三、農(nóng)技協(xié)目前存在的突出問(wèn)題我鎮(zhèn)農(nóng)技協(xié)過(guò)去年里，有了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，但總的看還處于發(fā)育生長(zhǎng)階段，應(yīng)該清醒地看到農(nóng)技協(xié)在其建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，還存在著一些亟待研究和解決的問(wèn)題。一是組織規(guī)模偏小。全鎮(zhèn)個(gè)農(nóng)技協(xié)組織，平均擁有會(huì)員僅人。特別是協(xié)會(huì)運(yùn)行幾年后，會(huì)員人數(shù)仍然停滯在建立之初的人左右，協(xié)會(huì)組織應(yīng)有的優(yōu)勢(shì)作用未能充分體現(xiàn)二是會(huì)員連接偏散。目前大多數(shù)協(xié)會(huì)都處于松散和半松散狀態(tài)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考——西安市長(zhǎng)安區(qū)J村為例李 鹍①（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）【摘要】醫(yī)療問(wèn)題一直是困擾著中國(guó)人民的大難題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的建立。為解決農(nóng)村“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，中央確立自2003年起，在全國(guó)部分縣（市）農(nóng)村試點(diǎn)實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。自2003年以來(lái)，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。但其發(fā)展過(guò)程中，也存在著很多亟待解決的問(wèn)題，甚至某些方面存在深層次的矛盾。筆者通過(guò)調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考?！娟P(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”，醫(yī)療，社會(huì)保障① 李鹍（1992——）安徽六安人，現(xiàn)就讀于西安財(cái)經(jīng)學(xué)院公共管理學(xué)院，研究方向中國(guó)政治與農(nóng)村社會(huì)發(fā)展問(wèn)題。一、問(wèn)題的提出經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占全世界的2%，就這僅有的醫(yī)療資源有80%都集中在城市。%，%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。解決農(nóng)民的看病問(wèn)題，不僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)問(wèn)題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求。2003年1月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民”。J村是西北地區(qū)的一個(gè)規(guī)模較大的城郊村，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)A鎮(zhèn)。J村建于隋唐時(shí)期，擁有1500多年的悠久歷史?，F(xiàn)有村民小組23個(gè)，1600余戶人家，總計(jì)在冊(cè)人口7300余人，人口數(shù)量占全鎮(zhèn)的1/3，號(hào)稱“千家戶，萬(wàn)人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村莊規(guī)模較大，該村分為東、西、南、北四片，四片分別設(shè)立自治組織、黨支部，村中央什字是J村村委會(huì)和黨總支所在地。該村所在地形以平原為主，全村共有7000余畝耕地，人均耕地約1畝，耕地主要種植玉米、小麥等作物，畝產(chǎn)350400公斤，農(nóng)業(yè)收入不構(gòu)成村民收入的主要來(lái)源。該村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較為薄弱，集體經(jīng)濟(jì)總資產(chǎn)50萬(wàn)元以下，農(nóng)民收入以外出打工所得為主，年人均純收入3000元左右，農(nóng)民生活水平較低。J村新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施與2007年11月，到現(xiàn)在已經(jīng)走過(guò)了四個(gè)年頭，雖然成效顯著，參合率已達(dá)到95%以上。這項(xiàng)政策完全是一項(xiàng)民心工程、德政工程，但是在實(shí)施過(guò)程中由于基層政府、村民組織定位不明、施行不當(dāng)、宣傳不力等原因，新農(nóng)合的發(fā)展存在著很多問(wèn)題，解決刻不容緩。筆者通過(guò)對(duì)西安市長(zhǎng)安區(qū)J村進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，參閱大量文獻(xiàn)及統(tǒng)計(jì)資料，深入分析和研究了當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合推行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策以進(jìn)一步完善此項(xiàng)制度，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題從2003年的全國(guó)部分地區(qū)的試點(diǎn)，到2006年的加大力度、加快進(jìn)度、積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，到2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到90%以上，甚至有的地區(qū)已達(dá)到100%。從試點(diǎn)情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施提高了農(nóng)民疾病的就診比例，緩解了“因病返貧”的現(xiàn)象，在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題。但是，也依然存在一些不可忽視的問(wèn)題。（一）受國(guó)家財(cái)政的支出力度不夠，農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理，人均醫(yī)療資源不足，而且部分地區(qū)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。在現(xiàn)階段的我國(guó)財(cái)政支出中，衛(wèi)生支出所占比例不到2%。在這部分財(cái)政支出中，醫(yī)療費(fèi)用的70%用在城市，投入農(nóng)村的僅30%。而我國(guó)農(nóng)村人口占70%，即是70%的農(nóng)民只用了30%的衛(wèi)生資源。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)與醫(yī)療資源和醫(yī)療水平上存在著不可小視的差距，缺位的衛(wèi)生資金只能由當(dāng)?shù)卣孕薪鉀Q。就現(xiàn)階段的廣大農(nóng)村而言，自農(nóng)業(yè)稅廢除以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政資金大幅減少，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入實(shí)在是難以實(shí)現(xiàn)。、不公平。很多地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，難以提供有效地醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過(guò)J村調(diào)研，J村全村共有衛(wèi)生室9個(gè)，都是私人開(kāi)辦的，雖然醫(yī)務(wù)人員有資格認(rèn)證，但是其醫(yī)療水平極其有限，只能治療感冒、咳嗽等一些小病，并且沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，衛(wèi)生室藥品有限，關(guān)鍵的重要的藥品缺乏，難以解決村民較大的困難需求。而縣級(jí)醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)相對(duì)較好、完備，農(nóng)民一旦得了什么病癥，就要上縣級(jí)以上的醫(yī)院，有的甚至路費(fèi)就要花好多，由此造成農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重。（二）新醫(yī)療制度還不完善，新型合作醫(yī)療的社會(huì)滿意度較低，農(nóng)民參加的積極性不高。雖然很多農(nóng)村人口參合率達(dá)到95%以上，甚至100%。但據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，大多數(shù)地區(qū)居民對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度比較低，意愿不強(qiáng)。參合方式有待進(jìn)一步改進(jìn)，雖然表面上提出自愿參與的原則，但是實(shí)際上是采取的以家庭為單位的“捆綁式”的參合是帶有一定的強(qiáng)制性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這種以家庭為單位的參合方式對(duì)于學(xué)生和外出務(wù)工人員有很大的限制和影響。學(xué)生在學(xué)校內(nèi)辦有醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在所在地農(nóng)村也必須辦理參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)，造成交叉浪費(fèi)，很多農(nóng)民對(duì)此很不滿意。目前，我國(guó)廣大農(nóng)村年輕人大多進(jìn)城務(wù)工，而許多地方又規(guī)定，外出人員參加合作醫(yī)療，必須在當(dāng)?shù)鼐驮\，在外地就診的不得報(bào)銷。這些外出務(wù)工的人員即使參加了合作醫(yī)療，也無(wú)法到指定醫(yī)院就診，因此享受不到合作醫(yī)療的好處，這部分人自然缺乏參加合作醫(yī)療的積極性。（三）目前，新醫(yī)療制度缺乏相關(guān)的法律法規(guī)加以引導(dǎo)、規(guī)范，有待對(duì)該制度進(jìn)行法律方面的建設(shè)和完善。我國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)保障方面的立法是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的領(lǐng)域，甚至在許多方面仍屬空白。其中，關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律法規(guī)還沒(méi)有頒布。正因?yàn)榉芍贫鹊娜笔?，致使新農(nóng)合制度在推行的過(guò)程中出現(xiàn)許多問(wèn)題，如合作對(duì)象不明確、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、地方政府政策執(zhí)行不力，造成廣大農(nóng)民對(duì)這一政策的穩(wěn)定性和持續(xù)性信心不足等。（四）醫(yī)保報(bào)銷制度不夠完善，報(bào)銷程序過(guò)于繁瑣，保障水平較低，還不能從根本上改變“因病致貧”的現(xiàn)狀。在當(dāng)前實(shí)施過(guò)程中，報(bào)銷制度還不夠完善。首先表現(xiàn)在報(bào)銷需在制定的醫(yī)院進(jìn)行就診，報(bào)銷有具體的特定的范圍，某些藥品沒(méi)有劃入報(bào)銷的范圍，某些治療也不作為報(bào)銷的對(duì)象。而且，報(bào)銷的比例也是個(gè)大的問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例是6070%，縣級(jí)醫(yī)院是50%，市級(jí)以上醫(yī)院只有3040%，而且各地標(biāo)準(zhǔn)不一。本來(lái)說(shuō)越往高級(jí)的醫(yī)院的花費(fèi)越高，但是其報(bào)銷的比例卻越低，這并不是很合理，使得農(nóng)民自己覺(jué)得并沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的好處。其次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的登記程序過(guò)于繁瑣，報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)用的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)賬中心和信用合作社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都很貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。三、對(duì)策探討（一）充分發(fā)揮政府在推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的作用，優(yōu)化整合農(nóng)村醫(yī)療的配置。，建立政府、集體、個(gè)人共同投入農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資機(jī)制。中央政府要建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的農(nóng)村醫(yī)保政策，加大對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療保障的投入力度。地方政府要提高推動(dòng)醫(yī)保的積極性的工作力度，政府投資應(yīng)該向農(nóng)村方向傾斜，增加農(nóng)村基層公共衛(wèi)生支出；在分級(jí)管理的財(cái)政體制中，各級(jí)政府每年要從財(cái)政上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專門用于農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。，加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)政府要集中力量在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)整合現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病的防治、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范藥品銷售渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保藥品正常供應(yīng)。加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的生活待遇和保障水平，鼓勵(lì)其安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制，要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。（二）繼續(xù)加強(qiáng)新醫(yī)療制度建設(shè)，使之更加合理、完善，切實(shí)提高廣大村民的積極性和滿意度。一方面，要根據(jù)各地區(qū)、各家庭實(shí)際或特殊情