【文章內(nèi)容簡介】 態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。申請每年外派23名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。篇三：醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)院2012年醫(yī)保工作總結(jié)第三篇：醫(yī)院醫(yī)保辦總結(jié) (6000字)敘永縣中醫(yī)醫(yī)院2015年醫(yī)保辦工作總結(jié)2015年，我院在各級各部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《瀘州市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，現(xiàn)將具體工作執(zhí)行情況匯報如下：醫(yī)保工作組織管理有健全的醫(yī)保管理組織。副院長具體分管醫(yī)保工作，建立有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)（醫(yī)保辦），并有一名專門的負(fù)責(zé)醫(yī)保的人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常工作。有健全的患者就醫(yī)流程，建立和完善了醫(yī)保病人診療制度，健全了信息化醫(yī)院管理及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話（083062228008306220296）。臨床科室、結(jié)算窗口及醫(yī)保辦及時認(rèn)真解答了醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。在門診，住院部登出用電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。客戶服務(wù)中心每月按比例回訪住院患者。醫(yī)保政策執(zhí)行情況：參保身份核實：凡我院的醫(yī)保病員，嚴(yán)格按照規(guī)定審核了每一位住院病人信息，核實患者身份，并復(fù)印其身份證入病歷存檔，無虛假、冒名、分解、掛床就醫(yī)住院。病員一覽表、床頭卡有職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、自費標(biāo)識。嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)。建立了雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的制度，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的參?；颊咿k理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。異地就醫(yī)管理：嚴(yán)格按照規(guī)定及時為參保患者提供標(biāo)準(zhǔn)格式的門診費用清單，住院費用清單、住院費用結(jié)算單以及發(fā)票等，票據(jù)打印完整、準(zhǔn)確。門診處方外配：嚴(yán)格執(zhí)行了門診處方外配制度，通過我院有資質(zhì)醫(yī)師審核轉(zhuǎn)抄及配方。滿足了參保人員外配處方的要求。知情權(quán)：嚴(yán)格執(zhí)行了一日清單制度，及時向病員提供費用詳情和隨時咨詢的服務(wù)。建立并執(zhí)行了了自費項目由患者簽字確認(rèn)制度。計費與醫(yī)囑相同，未超物價收費。特殊檢查、治療、藥品、材料執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)審批后方可施行，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。按醫(yī)保政策制定外傷（中毒）上報程序，認(rèn)真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予報銷情況。處方書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整。病歷記錄規(guī)范、清晰、完整，病員現(xiàn)病史資料詳細(xì)真實，對外傷病員，認(rèn)真記錄了病員的受傷時間、地點及受傷經(jīng)過。病員檢查結(jié)果與診治情況相符，并能在病程記錄中反映出來。嚴(yán)格按照醫(yī)囑施治，杜絕重復(fù)、超量用藥及重復(fù)檢查過度檢查。質(zhì)量控制指標(biāo)：2015年，平均住院日：；%；轉(zhuǎn)診率：%。門診次均費用：，ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，%以上。醫(yī)療費用結(jié)算管理：按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送了結(jié)算報表，參保人員住院結(jié)算信息資料與相關(guān)資料相符，無結(jié)算費用申報不實、過度申報、套現(xiàn)申報等情況發(fā)。藥品目錄管理：按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，及時調(diào)整了的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為977種，其中醫(yī)保品種945種基藥311種，基本滿足我院基本醫(yī)療保險用藥需求。財務(wù)及計算機管理：按要求做好數(shù)據(jù)備份，按時上報了各種統(tǒng)計報表，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生?；鸸芾恚?015年110份，全年共有職工醫(yī)保住院病員786人次。，%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病員3903人次。，%。根據(jù)2014年的醫(yī)保政策執(zhí)行情況，嚴(yán)格控制次均費用增長，對超出部分不算科室收入，對醫(yī)保局已扣除醫(yī)院的，直接分?jǐn)偪鄢剖沂杖?。?yīng)急救助工作：我院在開展疾病應(yīng)急救助工作以來，各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按《需要緊急救治的危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》要求，及時、有效地對危重傷患進行施救，在收到危重傷患身份不明時，立即報110或轄區(qū)派出所核查患者身份，對五保戶、低保戶、無力支付、無能力支付的患者上報當(dāng)?shù)孛裾块T核查，申報網(wǎng)上救助。協(xié)助醫(yī)保局對無力支付、無能力支付的患者進行病情調(diào)查，幫助患者減輕的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。每一個季度或向衛(wèi)生計劃生育局和醫(yī)保局上報我院救助人員名單及費用清單。到目前為止我院未發(fā)生：因未交費或欠費問題而延誤醫(yī)療救治的情況。客戶服務(wù)工作：2015年全院出院病人 8477人，客服部回訪總?cè)藬?shù)1949人次，除去電話等因素，成功回訪出院病人1372人，回訪率為23%，其中客戶對醫(yī)院就診流程及服務(wù)態(tài)度評價好1130人次、一般232人次，差10人次。客戶對醫(yī)院總體滿意度評價滿意988人，一般350人，不滿意34人。在回訪中得到客戶表揚的有7人次，提出批評或意見的有59人次。并在回訪的同時根據(jù)客戶的需要及時向客戶做好健康教育、接受咨詢、尋醫(yī)問藥、答疑解惑等工作。加強了醫(yī)患聯(lián)系，促進了醫(yī)患溝通，在一定程度上減少了醫(yī)患矛盾。2015年11月20日第四篇：醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)保“定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。二、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評實施細(xì)則暫行規(guī)定”進行醫(yī)保綜合考評。三、積極主動配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。五、負(fù)責(zé)制定并落實全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。六、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦有關(guān)醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。七、通過HIS系統(tǒng)全程動態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費用發(fā)生情況，實行醫(yī)療保險服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。八、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤。九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費用結(jié)算分析報表，按時呈報各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實結(jié)算費用到賬。十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革工作，調(diào)整服務(wù)方式，優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)保病人。十一、完成上級交辦的其他任務(wù)。醫(yī)保辦主任工作職責(zé)一、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織執(zhí)行政府關(guān)于各類醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)與全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦、全國各異地安置醫(yī)保人員、往來聯(lián)系單位簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議并組織落實。二、根據(jù)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。三、配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見。四、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦對醫(yī)院醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)進一步規(guī)范化、科學(xué)化管理醫(yī)保工作。五、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合接口的運行、藥品及診療項目的匹配管理工作。六、負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費用分析報表，檢查、督促與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、農(nóng)合辦費用的結(jié)算。七、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定。八、督促檢查參保、參合病人管理服務(wù)責(zé)任制的實施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。九、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保辦工作計劃，進行工作總結(jié)。十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。十一、指導(dǎo)督促并考核全科人員管理工作。十二、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系。十三、完成上級交辦的其他任務(wù)。十四、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十五、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。醫(yī)保辦副主任工作職責(zé)一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任負(fù)責(zé)科室各項管理工作。具體分管醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評工作，落實各項考評指標(biāo)。二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進度。三、負(fù)責(zé)編輯《醫(yī)訊》中醫(yī)保部分，組織各醫(yī)保專干每月統(tǒng)計分析臨床科室各類參保、參合病人均次費用、藥品比例、自付比例等指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)及當(dāng)月醫(yī)保政策