【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級(jí)：無肺部?音和第三心音II級(jí)：肺部有?音，但?音的規(guī)模小于1/2肺野III級(jí)：肺部?音的范疇大于1/2肺家（肺水腫)IV級(jí)：心源性休克 按患者的血汗管危險(xiǎn)相對(duì)程度分層（正常140/90）1級(jí) 140159或9099 低于160/100 2級(jí) 160179或100109 低于180/110 3級(jí) ≥180或≥110 危險(xiǎn)程度分層低危：1級(jí)。改良生活方法。中危：1級(jí)+2個(gè)果素； 2級(jí)不陪或低于2個(gè)因素。藥物治療。高危：12級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官傷害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級(jí)； 12級(jí)+靶器民侵害、有并發(fā)癥。絕鈍強(qiáng)化治療。=左肺（循環(huán)）右體（輪回）左心衰=咳粉白色泡沫樣痰＋呼吸艱苦（夜間不能平臥、端臥呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大 心功能分級(jí) I級(jí) 日常不受限 II級(jí) 活動(dòng)輕度受限 III級(jí) 活動(dòng)顯著受限 IV級(jí) 休息時(shí)呈現(xiàn)癥狀 左心衰＋右心衰=全心衰 ：（1）房顫=心律盡對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第二心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突起＋ECG（無P波，心率160250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌＋既返發(fā)息史＋ECG持續(xù)3次以上的疾速廣大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融會(huì)波（4）其他：見第三站心電圖學(xué)局部 （1）二尖瓣廣狹=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大批咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部毛糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）自動(dòng)脈瓣狹小=呼吸難題＋心絞痛＋暈厥＋噴射性純音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動(dòng)脈瓣封閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈穩(wěn)定顯明、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）重要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)代 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動(dòng)脈瓣窄窄 壓縮期 啟 噴射樣 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 =P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)快＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰 心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查 、靜態(tài)心電圖 （高血壓）、噴射性核素 、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 （肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶共農(nóng)酶CKMB）心血管系統(tǒng)治療原則：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理 ：（1）害尿劑、B授體阻滯劑、鈣通說阻暢劑、ACEI（血管緩和艷轉(zhuǎn)換酶克制劑）、血管輕松素II蒙體阻滯劑（2）掌握合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病 ：對(duì)癥治療：控制心律失常，改擅心功能，心梗II預(yù)防 溶栓或參與治療 控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 ：藥物復(fù)律，選用胺碘酮 減慢心室率，選用西地蘭 ：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、東地蘭。非洋地黃種：多巴胺、米力工）、心臟訖搏器 ：病因治療、瓣膜置換等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓 （1）腎盂腎炎=父性＋腰痛＋發(fā)燒＋膿尿、皂細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)生=尿路損害史＋膀胱刺激征重復(fù)發(fā)生發(fā)火＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高（3）下尿路感染=未婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征 =活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線 =活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查 =老年人＋（無痛性）肉眼血尿=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐（代償期13失代償期44衰竭期70尿毒癥期）升高=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 、平片、血輕、腎功能、血?dú)夥治? 、腎小球?yàn)V過率 泌尿系統(tǒng)治療原則：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 （1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）改正水電解質(zhì)酸堿失調(diào) ：手術(shù)切除或切開 （腎癌）=心悸＋眼突（眼脹）＋情感沖動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大 檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素 =甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié)=三多一少，血糖測(cè)定：，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易涌現(xiàn)酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒和高滲差別： 檢查：果糖胺、胰島素釋置實(shí)驗(yàn)、C肽開釋實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白 普通亂療：生活指點(diǎn)、注意飲食、體育活動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、防備并領(lǐng)癥 藥物治療：促泌劑，磺脲類2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不幻想 單胍類沃胖者胰島素1型和2型并發(fā)癥 a葡萄糖苷酶抑造劑餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公式 =發(fā)熱＋出血偏向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減多 =貧血貌＋出血傾向＋三系減少=窮血貌＋Coombs（抗我球蛋文試驗(yàn)）陰性＋脾大=血清鐵降落＋貧血貌（皮膚黏膜紅潤(rùn)）＋女性月經(jīng)由多或消化系統(tǒng)腫瘤 =女性＋出血傾向＋血小板提低（小于100109），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 =多部位出血＋PT延伸＋3P實(shí)驗(yàn)陽性 血液系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 、腹部B超 血液系統(tǒng)疾病治療正常治療：休息，節(jié)制沾染，選用廣譜抗生素 白血?。夯煟撬枰浦?化療：急性白血病，急淋DVLP計(jì)劃（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑僧松）急非淋DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒維甲酸 慢性白血病從身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除TTP：糖皮質(zhì)激素, 音樂熊曉雯《風(fēng)輕輕吹》，脾切除 再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植貧血：彌補(bǔ)鐵劑＋VC，手術(shù)前貧血重大可輸注紅細(xì)胞系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽性 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)＋大關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年母性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽性 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年＋高熱骨性關(guān)節(jié)炎=骨抹音/骨揩感＋運(yùn)動(dòng)后添沉，勞動(dòng)后痛苦悲傷慢結(jié) 中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐＋櫻桃紅＋COHB增高有機(jī)磷中毒=農(nóng)藥接觸史＋瞳孔針尖樣轉(zhuǎn)變＋大蒜味＋肺部聽診濕?音＋膽堿酯酶活氣下降 腦血管疾病診斷公式=老年患者＋高血壓病史＋急性伏?。庾R(shí)阻礙＋定位體征 =寧靜狀況發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）=發(fā)病急＋心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲弛/下肢壞疽）=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT =高血壓病史＋偏癱＋CT未睹病灶 腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征＋聯(lián)合癥狀（低熱匪汗）病腦=腦膜刺激征＋病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征＋化膿（高暖）流腦=腦膜刺激征＋冬春節(jié)令＋皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑 乙腦=腦膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋時(shí)節(jié) 顱腦損傷性疾病診斷公式=欠久意識(shí)損失（昏迷時(shí)光多少分鐘）＋逆行性遺記=腦外傷＋兩頭蘇醒期（昏迷清醒昏迷）＋CT梭形血腫 =連續(xù)性昏迷 =瞳孔散大＋心跳呼吸驟停 沾染性疾病診斷公式=發(fā)熱＋黃疸＋HAV（＋）＋糞口傳播 =發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液流傳 =發(fā)熱＋黃疸＋HCV（＋）＋血液傳布 =接觸史＋發(fā)熱＋消瘦＋HIV（＋）夫科疾病診斷公式=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋XX出血＋宮頸舉痛=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血, 想留長(zhǎng)發(fā)了，HCG（），無停經(jīng)及陰敘源血史 =下腹劇痛（宮頸舉痛）＋發(fā)熱＋XX分泌物增多=交觸性沒血或不規(guī)矩陰路淌血＋菜名堂贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稠水樣蛋花湯樣+發(fā)熱 脫水分度（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢涼（3）重度：無尿肢涼血壓落 脫水性質(zhì)：血清鈉水平130150 診斷：（重型/輕型）（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水 ，如代謝性酸中毒等 補(bǔ)液治療： ：、速度和品種（1）總量（2）速度（3）種類 ：控制感染，掩護(hù)腸粘膜 （1）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）急診=崛起高熱+熱退后出疹（4）風(fēng)疹=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性散布（5）猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩拭部位更密集=小兒性格焦躁+豢養(yǎng)不該+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O型腿）+血清鈣+血磷低四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式 骨折博有體征：變態(tài)活動(dòng)/骨擦感/畸形 =肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙 =外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛 =腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣 =小兒+強(qiáng)力牽拉上肢=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)發(fā)內(nèi)旋畸形 =手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性 =髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移 +Pauwels角軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛=中老年+發(fā)熱畏冷+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口=外傷+紅腫熱痛+皮暖高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿 =下肢或點(diǎn)部+皮膚片狀紅斑+邊界明白隆起+易復(fù)發(fā) +部分淋巴結(jié)腫大觸痛 乳房疾病診斷公式=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高 急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫構(gòu)成=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+操勞后加重 =腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不潤(rùn)滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大 治療原則: ：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等 第三篇：醫(yī)學(xué)精華實(shí)習(xí)同學(xué)必背：醫(yī)學(xué)各大系統(tǒng)重點(diǎn)精華總結(jié)、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）＋嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛＋嘔血黑便 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）＋X線膈下有游離氣體 =上消化道大出血＋既往肝病史 =不潔飲食＋腹痛＋粘液膿血便＋里急后重=左下腹痛＋粘液膿血便＋（便意、便后緩解）＋抗生素?zé)o效 治療：柳氮磺吡啶（SASP）（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史＋持續(xù)上腹疼痛＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè) 急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。確診時(shí)選CT 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶 =嘔吐宿食＋振水音=肝炎病史＋門脈高壓（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超聲（肝臟縮?。?陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋惡心嘔吐=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影=下柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 （1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）＋WBC升高（2）腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性和動(dòng)力性 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位（3）消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血＋停經(jīng)史＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化＋突發(fā)腹痛＋囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋下腹劇痛（宮頸舉痛）＋膿性分泌物 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人＋無痛進(jìn)行性加重黃疸＋陶土色大便＋皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊 、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口 腎損傷=腰部損傷＋血尿肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體（斜疝）=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查、結(jié)腸鏡、直腸鏡 、CT ：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 （病例監(jiān)測(cè)）：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA199糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)治療原則 一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對(duì)癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1）手術(shù)治療2）放療＋化療＋免疫治療＋中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式=咽痛＋咳嗽＋發(fā)熱（1）大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影 （1）肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核＋胸膜積液體征（胸痛＋語顫消失＋叩診實(shí)音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征（心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核＋膀胱刺激征＋腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血=老年人（吸煙史）＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70% =膿臭痰＋高熱＋X線片/CT顯示液平=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺 =慢性肺部疾病病史＋心臟擴(kuò)大 演變順序：慢支肺氣腫肺心病=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過