【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 實(shí)施醫(yī)學(xué)行為的醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。它以疾病和醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)道德為核心，以恢復(fù)健康或預(yù)防疾病為根本的共同目的，是以雙方道德權(quán)利與義務(wù)對(duì)立統(tǒng)一為特征一種特殊的雙向人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院面對(duì)的主要關(guān)系，二者之間的矛盾主要表現(xiàn)在醫(yī)療糾紛、看病難、看病貴等問(wèn)題，它們是影響醫(yī)院和諧和社會(huì)和諧最主要的矛盾。醫(yī)患關(guān)系的和諧最根本的是醫(yī)患之間的相互聯(lián)系、相互依賴(lài)而構(gòu)成一種平衡，從而形成醫(yī)患之間的良性合作、相互信任和良好的互動(dòng)秩序。隨著生活水平的提高，廣大民眾越來(lái)越關(guān)注自己的身體健康和生活質(zhì)量。醫(yī)院是為社會(huì)提高這種服務(wù)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們身體健康、解除疾病痛苦、提高生命質(zhì)量的重要任務(wù)。人們將醫(yī)務(wù)工作人員看成白衣天使，把一切解除疾病痛苦的希望都寄托給了醫(yī)院。但是，從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院的醫(yī)療能力受醫(yī)療資源的豐富程度、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療器械、醫(yī)學(xué)發(fā)展等等的制約，具有不同程度的局限性，而且，從醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，醫(yī)療技術(shù)和水平的發(fā)展相對(duì)于疾病而言，總是具有某種滯后性，永遠(yuǎn)無(wú)法徹底治愈一切病痛。因此，患者對(duì)醫(yī)院的期待和醫(yī)院治療的實(shí)際能力之間始終存在一定差距，加上其他種種原因，醫(yī)患之間就不可避免地會(huì)產(chǎn)生各種矛盾。其中，看病難、患者期望的不滿(mǎn)足和看病貴就成為了影響醫(yī)患之間關(guān)系和諧從而影響社會(huì)和諧的突出問(wèn)題。解除人們的疾病痛苦、維護(hù)人們的身體健康、提高人們的生命質(zhì)量，始終是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)。為患者提供最好的服務(wù)是一個(gè)醫(yī)院的根本宗旨。xx醫(yī)院作為衛(wèi)生資源相對(duì)集中的省會(huì)大型綜合醫(yī)院，是中南地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的龍頭，每天接待來(lái)自各地區(qū)的門(mén)診患者近5000多人，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和其他各種醫(yī)療資源增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上患者來(lái)醫(yī)院求醫(yī)的增長(zhǎng)速度，所以，看病難是群眾反映的最突出的問(wèn)題。我們經(jīng)過(guò)分析，造成這種狀況的各種原因中，患者求醫(yī)量的增加是一個(gè)客觀因素，醫(yī)院無(wú)法控制，但在其他因素中，醫(yī)院是大有作為的，關(guān)鍵的問(wèn)題就是要提高治病的效率。為了改變這種狀況，我們改變醫(yī)院的工作流程，堅(jiān)持患者第一，效率優(yōu)先的原則，為患者的看病治療提供最大的方便。我們采取了如下措施：一是增加門(mén)診治病的時(shí)間，縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間，從而減少患者看病的時(shí)間，在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的診治更多的病人。近兩年來(lái)，醫(yī)院相繼推出午間門(mén)診、無(wú)假日醫(yī)院等舉措，推出“xx便民服務(wù)卡”預(yù)約系統(tǒng)。以前病人做各種化驗(yàn)檢查，結(jié)果通常要幾天之后才能拿到，給外地來(lái)長(zhǎng)沙看病的患者帶來(lái)了很多不便。針對(duì)這種情況，醫(yī)院要求檢驗(yàn)科改變?cè)械墓ぷ髂Ｊ?，適當(dāng)調(diào)整派班，延長(zhǎng)接收門(mén)診血標(biāo)本時(shí)間，從原來(lái)每天上午10點(diǎn)延長(zhǎng)至上午12點(diǎn)，也就是說(shuō)上午12點(diǎn)以前未進(jìn)食的患者都可以抽血送檢。此外，我們?nèi)∠怂械臋z驗(yàn)預(yù)約，要求當(dāng)天看病的各種檢查必須當(dāng)天完成，減少患者等待的時(shí)間。腦電圖、肌電圖、心臟b超、ct等檢查部門(mén)利用中午及晚上的時(shí)間加班加點(diǎn)，保證了每一個(gè)患者及時(shí)看完病，迅速拿到結(jié)果。由于核醫(yī)學(xué)的同位素檢查需要用一種特殊的放射性藥物，這種藥只能從上海空運(yùn)，不能儲(chǔ)存保管，未用完的需當(dāng)天銷(xiāo)毀，所以只有該項(xiàng)檢查目前一周只能做三次，不能當(dāng)天拿到結(jié)果。除這個(gè)項(xiàng)目外，其他各種檢查均可于檢測(cè)當(dāng)天下午3點(diǎn)以前出結(jié)果。為了高效率的利用手術(shù)室，提高有限資源的高效率，每天早上醫(yī)院二十多間手術(shù)間8點(diǎn)30分準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始，接臺(tái)手術(shù)必須在1小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)備完畢。在門(mén)診方面，由于醫(yī)生要在查房后才能看門(mén)診，往往8點(diǎn)鐘很難準(zhǔn)時(shí)趕到。為了不讓患者在上班之后長(zhǎng)時(shí)間等待，我們要求管病房的醫(yī)生派門(mén)診班時(shí)，提前通知當(dāng)班門(mén)診醫(yī)生，早上7點(diǎn)即進(jìn)行查房，以保證門(mén)診8點(diǎn)正常開(kāi)診。近幾年來(lái)，為滿(mǎn)足門(mén)診患者需求，各個(gè)科室門(mén)診副教授以上坐診率都達(dá)到80以上。二是實(shí)行規(guī)范化管理，提高單位時(shí)間的醫(yī)療效率。XX年，醫(yī)院引入is09000質(zhì)量管理體系，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)、三級(jí)查房質(zhì)量關(guān)、急危重癥搶救質(zhì)量關(guān)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制來(lái)保證整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展“臨床路徑”管理，加快單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程。定期組織質(zhì)控員對(duì)各病房、科室進(jìn)行檢查、考核。這一舉措，減少了因?yàn)楦鱾€(gè)環(huán)境銜接不通的原因所引起的治療滯留時(shí)間，提高了單位時(shí)間的看病率。我們的做法引起了有關(guān)方面的高度贊賞，目前，在省衛(wèi)生廳11個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，掛靠在xx醫(yī)院的就有6個(gè)。這種規(guī)范化的管理極大地挖掘了醫(yī)院的潛力，提高了治療效率。譬如，我們率先開(kāi)展了首診負(fù)責(zé)制、門(mén)診疑難病例會(huì)診制，在省內(nèi)獨(dú)家開(kāi)設(shè)了聯(lián)合專(zhuān)病門(mén)診，讓許多疑難疾病患者得到了及時(shí)診治。醫(yī)院還落實(shí)以加強(qiáng)臨床一線(xiàn)力量為目的一系列病房及急診值班規(guī)定：主治醫(yī)師參加病房值班、急診班和節(jié)假日班；45歲以下副教授值臨床一線(xiàn)班；45歲以下護(hù)士值中班和晚夜班等。在以往，急診科接診專(zhuān)科病人時(shí)，只能傳呼總住院，盡管醫(yī)院也出臺(tái)了一些管理措施來(lái)保證急診病人的及時(shí)搶救，但只把傳呼對(duì)象局限在總住院，無(wú)論多久，只能等待總住院來(lái)處理。自XX年始，醫(yī)院將這一沿襲了多年的制度打破，一旦總住院15分鐘未到，則可依次傳呼一線(xiàn)咨詢(xún)、二線(xiàn)咨詢(xún)、科室主任，保證了急診患者的及時(shí)救治?？床≠F是引起醫(yī)患矛盾的又一個(gè)重要原因。到大醫(yī)院看不起病也是老百姓反映的熱點(diǎn)問(wèn)題。造成看病貴有各種因素，如藥物價(jià)格偏高、隨意進(jìn)行各種檢查、在醫(yī)院滯留時(shí)間長(zhǎng)等等。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們也采取了各種有效的措施，從醫(yī)院內(nèi)部挖潛力，使患者以比較低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。一是杜絕各種形式的紅包和回扣，醫(yī)院大力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，出臺(tái)了《嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包回扣》等一系列規(guī)章制度；全院百名專(zhuān)家聯(lián)名倡議全省醫(yī)務(wù)人員抵制紅包回扣；禁止與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的院內(nèi)科室承包；禁止藥品、檢驗(yàn)開(kāi)單提成及介紹病人提成；禁止醫(yī)藥代表在醫(yī)院從事不正當(dāng)?shù)乃幤反黉N(xiāo)活動(dòng)。二是盡量縮短患者在醫(yī)院治病的滯留時(shí)間。近兩年，醫(yī)院先后對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、腎 病綜合癥、急性病毒性肝炎等22個(gè)單病種，在全省率先運(yùn)用“臨床路徑”方法進(jìn)行管理，為患者制定診斷或手術(shù)的具體時(shí)間、治療及護(hù)理計(jì)劃，讓病人從入院到出院按此計(jì)劃治療，減少無(wú)效住院日，有效降低住院費(fèi)用，大大地減輕了患者負(fù)擔(dān)。其中，腎病綜合癥的治療，住院時(shí)間和費(fèi)用分別由原來(lái)的30天、6000元，降到了現(xiàn)在的22天、4000元，時(shí)間和費(fèi)用降低幅度均達(dá)三分之一左右。三是實(shí)行費(fèi)用公開(kāi)。為了讓患者明明白白消費(fèi)，醫(yī)院籌資XX多萬(wàn)元建成了國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。從門(mén)診掛號(hào)、收費(fèi)、取藥，到大型檢查、化驗(yàn)、手術(shù)麻醉，再到住院、病室醫(yī)囑、病案管理等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，全部實(shí)行網(wǎng)上操作、運(yùn)行和管理，徹底克服了手工開(kāi)單、計(jì)價(jià)隨意性大，項(xiàng)目不清，容易出錯(cuò)等弊端。同時(shí)，為了解決醫(yī)療資源分配不公、救助社會(huì)的弱勢(shì)患者，醫(yī)院急診科建立了“愛(ài)心基金”，為特困群眾或“三無(wú)”的特殊病人解困，僅此一項(xiàng)，醫(yī)院平均每年為這類(lèi)患者用去的治療費(fèi)用就達(dá)150萬(wàn)元。XX年8月，省衛(wèi)生廳對(duì)省會(huì)11家大型醫(yī)院的7個(gè)單病種醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用，分別進(jìn)行了嚴(yán)格抽查，并首次通過(guò)多家媒體向社會(huì)公示。數(shù)據(jù)表明，xx醫(yī)院在“入、出院診斷符合率”，“手術(shù)前后診斷符合率”，“治愈率”等被檢醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)上均居前列；且所有抽檢病種醫(yī)療費(fèi)用無(wú)一為最高，其中5個(gè)病種費(fèi)用比最高的低500元至XX元以上。這種以人性化服務(wù)為核心的醫(yī)療服務(wù)，在社會(huì)和群眾中樹(shù)立了良好的醫(yī)院形象。實(shí)踐證明，只有堅(jiān)持“以病人為中心”，切實(shí)做細(xì)、做好醫(yī)療服務(wù)，才能建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧醫(yī)院。二醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系最不和諧的因素。醫(yī)患之間的關(guān)系緊張主要表現(xiàn)為醫(yī)療糾紛與醫(yī)療訴訟不斷遞增。醫(yī)療糾紛是患者在就醫(yī)過(guò)程中，因?qū)︶t(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿(mǎn)意，與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。從其產(chǎn)生原因看，它分為兩類(lèi)，即醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛。醫(yī)療過(guò)失包括醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。這些過(guò)失往往導(dǎo)致病人的不滿(mǎn)意或造成對(duì)病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。但有時(shí)醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中并沒(méi)有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿(mǎn)意，也會(huì)引起糾紛。這類(lèi)糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的