【文章內(nèi)容簡介】 不能阻止疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生?！景⑺酒チ挚谠E】乙酰水楊酸，抑制PGE；解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風濕；抑制血小板，防治血栓塞；不良反應(yīng)多，“為您揚名先”胃腸反應(yīng) 凝血障礙 水楊酸反應(yīng) 過敏 瑞夷綜合癥十、解熱鎮(zhèn)痛藥【藥理作用】：可降低發(fā)熱者的體溫，使病人的體溫恢復正常。而對正常人的體溫則沒有影響。與嗎啡、氯丙嗪 區(qū)別。/ 8第三篇：藥理學各種藥的歸納總結(jié)藥理 糖皮質(zhì)激素小結(jié)(記憶方法，八個四)： ：基本結(jié)構(gòu)為甾核 1）C3的酮基、C20的羰基及C45的雙鍵是保持生理功能所必需； 2）C17上有OH；C11上有=O或OH； 3）C1~2為雙鍵以及C6引入CH3則抗炎作用增強、水鹽代謝作用減弱； 4）C9引入F，C16引入CH3或OH則抗炎作用更強、水鹽代謝作用更弱。：升糖、解蛋、分脂、保鈉。：短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克 ，四多一少： 1）嗜酸粒細胞及淋巴細胞175。，治急性淋巴細胞性白血病。2）紅細胞172。、血紅蛋白172。，治再障。3）血小板172。，治血小板減少癥。4）中性粒細胞172。，治粒細胞減少癥。：（一）四個一：一進，一退，一緩，一反。1）一進：類腎上腺皮質(zhì)機能亢進癥（柯興氏綜合癥）。2）一退：腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退。3）一緩：傷口愈合遲緩。4）一反：停藥反跳現(xiàn)象。（二）四誘發(fā)： 1）誘發(fā)或加重感染。2）誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓。3）誘發(fā)或加重潰瘍病。4）誘發(fā)或加重精神病。： 1）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機能減退等。2）大量突擊：嚴重感染或休克。3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。4）兩日總量一次晨用。胰島素小結(jié)： ：短，中，長效（純胰島素：單峰與單組分抗原性?。＃?1）口服無效，加蛋白制劑禁注射； 2）加蛋白或鋅為中，長效； 3）肝腎功能差影響滅活。：降糖、合蛋、合脂、促鉀； ：各型糖尿病，糾正細胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥，治療精神分裂癥。：低血糖，過敏，耐受性。甲狀腺激素及抗甲狀腺藥關(guān)系圖： 甲狀腺激素——替代補充—→（小兒）↓ （成人）補充 ↓ 單純性甲狀腺腫小劑量治療碘 中毒 ：血管神經(jīng)性水腫； ↓ ↓ ：口眼刺激癥； 甲狀腺激素過量誘發(fā) ↓ 誘發(fā)甲亢； ↓ ↓ ↓ ； 甲亢 —— 內(nèi)科治療 —— 共有二作用： ； （引起白細胞減少癥，過敏反應(yīng)）強心甙小結(jié) ： 甙元強心；糖延長其作用。： ...蛋白結(jié)合率 洋地黃毒甙 》 中效..肝腸循環(huán) 地高辛 》 速效 顯效時間 西地蘭 維持時間 毒 K 肝代謝轉(zhuǎn)化 ++ +腎排泄 代謝物 主要原形 原形 ： 部位心肌細胞；抑制Na+K+ATP酶，細胞內(nèi)Ca2+量增加。： 1）正性肌力作用：(1)CHF 者：心收縮速率高，心搏出量增加，氧耗量降；(2)正常人：心收縮速率高，心搏出量不變，氧耗量增； 2）負性頻率作用： 降低交感神經(jīng)活性。共性 增強迷走神經(jīng)活性； 3）負性頻率作用： 抑制Na+K+ATP酶，細胞內(nèi)失K+。： 1）充血性心衰：（1）繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF效差；（2）肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎的CHF，效差；（3）機械因素如二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎的CHF，效差或無效。2）房顫、房撲： 減少心室頻率 3）陣發(fā)性室上性速： 興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導，（室性禁用）。： ）胃腸道反應(yīng)，中毒最早癥狀（應(yīng)與強心甙用量不足心衰未控癥狀鑒別）； 2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，色視（黃視癥、綠視癥），嚴重中毒信號； 3）心毒性，有各種心律失常，室性早搏多見（中毒先兆），二聯(lián)律中毒特征。..： 先明確中毒診斷，據(jù)心電圖與臨床癥狀初步判斷。測定其血藥濃度有重要意義。.1）停藥，阻斷肝腸循環(huán)（膽汗酸結(jié)合樹脂考來烯胺）；.2）抗心律失常 過速：用苯妥英鈉，補K+ 禁Ca2+；.過緩或阻滯：用阿托品；.3）特效地高辛抗體Fab片斷（使Na+K+ATP酶結(jié)合強心甙的解離）。：.1）全效量 ……洋地黃化…… 2）維持量 ↓ ↓ 速給法 緩給法 ↓ ↓ 病急14d沒用強心甙類 病輕已用強心甙類 ： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應(yīng)該。運用記憶法以激發(fā)學習興趣，增強記憶。理解記憶 做學問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細胞分泌H+,是通過H+K+ATP酶將細胞內(nèi)H+泵出細胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細胞H+K+ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機制。比較記憶 有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。β受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機制不同，但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。分類記憶 根據(jù)事物的特征劃分類別，這就是分類。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類，包括作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度最大的速尿、利尿酸等，易致水、電解質(zhì)紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應(yīng)；作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥，如利尿強度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作用于遠曲小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內(nèi)酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。圖表記憶 將文字資料圖表化，使之形象生動，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶，如圖1所顯示的用α受體阻斷藥前后腎上腺素對血壓的影響，便一目了然。歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。運用歌訣的音韻和節(jié)奏感，消除機械記憶的苦澀與艱辛。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰(zhàn)國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。把鎮(zhèn)痛藥的主要藥物功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。” 局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏?！?如植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)可編成如下口訣： 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓。瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制。副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌。瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌 還珠格格與降糖藥 OHA有如下幾類:磺脲類。其刺激胰島素分泌，降糖作用好；雙胍類。不刺激胰島素的分泌，而是降低食欲；葡萄糖苷酶抑制劑。等等。記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對代謝作用：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預激病竇不應(yīng)該?？刂葡毙园l(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬” “兩堿”——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物；“激素”——腎上腺糖皮質(zhì)激素；“色甘酸”——色甘酸二鈉；“腎上”——擬腎上腺素藥物；“抗鈣”——鈣拮抗劑；“酮替芬”——酮替芬。擬膽堿藥 擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶； 匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力； 毒扁豆堿毒性大，作用眼科降眼壓。阿托品 莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑??； 瞳孔擴大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快； 大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范； 作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。臨床用途有六點，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“虹晶粘”，能 治 心 動 緩； 感染休克解痙攣，有機磷中毒它首選。東莨菪堿 鎮(zhèn)靜顯著東莨菪堿，能抗暈動是特點；可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品，只是不用它點眼。腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時間，局部止血效明顯，過敏休克當首選，心臟興奮氣管擴，哮喘持續(xù)它能緩，心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管，α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。去甲腎上腺素 去甲強烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)，只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見，用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。異丙腎上腺素 異丙擴張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩，擴張血管治“感染”，血容補足效才顯。興奮心臟復心跳，加速傳導律不亂，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。α受體阻斷藥 α受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明，擴張血管治栓塞，血壓下降診治瘤，NA釋放心力增，治療休克及心衰。β受體阻斷藥 β受 體 阻斷藥，普萘洛爾是代表，臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動緩。傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用(一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑； 還有一類多巴胺，擴張血管促循環(huán)。(二)常見休克的藥物選用: 過敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴容糾酸抗感染，早期需要擴血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 局麻藥 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂常用它 鎮(zhèn)靜催眠藥 鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定； 抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。劑量不同效有異，過量中毒快搶救，洗胃補液又給氧，堿化尿液促排泄?？拱d癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作，首 選 乙 琥 胺； 局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那； 卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定； 慢加劑量停藥漸，堅持用藥防驟停。抗精神病藥 精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺，鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效，長期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。鎮(zhèn)痛藥 嗎啡******，很強成癮性。呼吸抑制重，慎重選擇用。鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停。過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。解熱鎮(zhèn)痛藥 乙酰水楊酸，抑制PGE； 解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風濕； 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反應(yīng)多，“為您揚名先” 中樞興奮藥 中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因, 尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓。主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林, 嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命?？垢哐獕核?中樞降壓可樂定，對抗未梢利血平，αR阻斷哌唑嗪, 血管擴張“肼噠嗪”，利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，強擴動靜硝普鈉，危象心梗才選它，肺、肝、腎功要詳查。抗高血壓藥選用 伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定，精神病，血壓升，首先考慮利血平?？剐慕g痛藥 抗心絞痛藥三類，********擴血管，阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷βR心得安； 增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添?？剐穆墒СＫ?抗心律藥很復雜，心電生理統(tǒng)率它。三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。降低自律消折返，失常原理兩句話。緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。β－R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定?！胺渴医唤纭彼苷返馔?，效全能。強心甙 強心甙類慢中快，增強心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補鉀牢記心?？鼓?血栓疾病需抗凝，肝素作用強快靈，抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快，雙香豆素僅體