【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 9:50 日本における最近の胃癌治療 Yamamura, Department of Gastroenterological Surgery, Aichi Cancer Center Hospital, Japan9:5010:40 Differential diagnosis of the lung tumor, using immunohistochemical and molecular techniques Yatabe, Department of Pathology and Clinical Laboratories, Aichi Cancer Center Hospital, Japan主持人：田 野 周菊英10:5011:20 原發(fā)性肝癌的三維適形和調(diào)強(qiáng)放療和肝動(dòng)脈介入的綜合治療蔣國(guó)梁，中華放射腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射治療專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主委，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)11:2011:50 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療布野及聯(lián)合化療的臨床研究張宜勤教授，中華放射腫瘤學(xué)會(huì)常務(wù)委員，江蘇省放射腫瘤學(xué)會(huì)主任委員，江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科主任11:50閉幕式第四篇：兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理一、發(fā)熱發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定。正常肛溫36．9～37．5度，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩(wěn)定。體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過(guò)1度。發(fā)熱是小兒很多疾病的一種癥狀，也是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)，是人體對(duì)感染的防御性反應(yīng)，能刺激機(jī)體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。熱度的高低與病情的輕重不一定平行。如嬰兒患感冒或幼兒急疹等疾病，體溫可突然升高至40℃左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。正常體溫36～℃ 低 ～38℃～39℃ 高 ～41℃超高熱41℃以上降低高熱，減少機(jī)體消耗。防止發(fā)生高熱驚厥。對(duì)某些危重病例(如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等)，積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。發(fā)熱的觀察1．精神狀態(tài) 2．面色 3．呼吸 4．其他伴隨癥狀：嘔吐、頭痛、皮疹 處理措施1．通風(fēng)散熱2．多飲水，飲食清淡、宜消化3．體溫超過(guò)39度(既往有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥)給退熱劑。4．至少每4小時(shí)測(cè)體溫一次二、驚厥定義：是最常見(jiàn)的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。是兒科常見(jiàn)而重要的急癥，重者發(fā)生窒息，甚至死亡或?qū)е潞筮z癥。多見(jiàn)于5～6歲以下小兒，尤其是6個(gè)月～3歲小兒，小兒的發(fā)病率約高10倍，為5％～10％，病因分為感染與非感染兩大類驚厥先兆：見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律，體溫驟升，面色劇變。臨床癥狀：多數(shù)為驟然發(fā)作。典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。引起驚厥的常見(jiàn)疾病高熱驚厥：發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30％。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲；②上感引起者占60％；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只 發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫；⑥可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；(7)預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇(1～3％)。顱內(nèi)感染：流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)于冬春季，乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。中毒性腦病 原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。低血糖癥特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅(qū)癥；②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細(xì)速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適；③驚厥可使血糖上升，故血糖測(cè)定正常，并不能排除低血糖診斷；④以50％或25％葡萄糖液1～2ml／kg／次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害，其結(jié)果為智力障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作。中毒：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如噴灑了農(nóng)藥的瓜果蔬菜等；②藥品或毒物保管不嚴(yán)，誤服中毒；③食物處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過(guò)量而致中毒；如喝變質(zhì)奶類，食用未剔芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等；④錯(cuò)用、誤用藥物和有毒物。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時(shí)診治。驚厥注意現(xiàn)象： 驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。急救措施1．一般處理(1)保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對(duì)口呼吸，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。(2)防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙問(wèn)。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開(kāi)。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。2．控制驚厥(醫(yī)院處理)三、嘔吐嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一?？捎捎谙到y(tǒng)疾病引起，也可