【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 r評(píng)分表張貼上墻。頭盆評(píng)分：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室和產(chǎn)房頭盆評(píng)分表張貼上墻。高危評(píng)分：門診、病房〈〈重慶市高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〉〉張貼上墻；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該有〈〈重慶市孕產(chǎn)婦高危因素評(píng)分表〉〉。鄉(xiāng)級(jí)和中心鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院指征張貼上墻，門診和病房各一份。二、基本急救技能：心腦肺復(fù)蘇：成人及新生兒人工呼吸：成人及新生兒胸外按壓：靜脈穿刺或切開：輸血、輸液：剖宮產(chǎn)術(shù)：刮宮術(shù)：人工剝離胎盤術(shù)：會(huì)陰切開縫合術(shù)：軟產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù)：1子宮腔紗條填塞術(shù)：1子宮切除術(shù)：1頭吸引器助產(chǎn)術(shù)：1產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)：1臀位助產(chǎn)術(shù)：三、各種麻醉術(shù)：局麻、腰麻、連續(xù)硬膜外、靜脈麻醉。四、開展產(chǎn)科手術(shù)必備的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時(shí)間。生化檢查：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài)。DIC檢查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)。第七部分 產(chǎn)科基本急救藥品一、產(chǎn)科基本急救用藥：產(chǎn)科基本急救用藥應(yīng)在手術(shù)室、產(chǎn)房和產(chǎn)科病房備有基本數(shù)，隨時(shí)更換過期藥品。子宮收縮劑：縮宮素、麥角新鹼。強(qiáng)心劑： 西地蘭、地高辛?？剐菘搜芑钚运帲憾喟桶分寡?jiǎng)褐寡簟?氨基己酸、止血環(huán)酸?？鼓齽焊嗡?。利尿劑：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、杜冷丁、非那根?？惯^敏藥：地塞米松晶體液及膠體液。1酸鹼性液：5%碳酸氫鈉。二、產(chǎn)科急救藥品包：產(chǎn)房、手術(shù)室、搶救室各具備6個(gè)急救藥品包。休克包：補(bǔ)充劑乳酸林格氏液生理鹽水碳酸氫鈉林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血漿白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）枸櫞酸鈉 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液血管活性藥：多巴胺酚妥拉明 阿托品東莨菪鹼、山莨菪鹼糾酸藥：5%碳酸氫鈉 電解質(zhì)：10%氯化鉀10%氯化鈣利尿劑：速尿DIC包：肝素子癇包：心衰包：凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 六氨基己酸 止血環(huán)酸 維生素K1 止血敏解痙藥：降壓藥：鎮(zhèn)驚止痙：利尿、顱內(nèi)降壓：擴(kuò)容：糾酸：拮抗鎂中毒：正性肌力藥：血管擴(kuò)張藥：利尿：25%硫酸鎂酚妥拉明心痛定 柳氨芐心定安定冬眠靈 非那根 杜冷丁速尿 甘露醇 地塞米松 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐白蛋白（縣級(jí)應(yīng)具備，冷藏保存）5%碳酸氫鈉10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 西地蘭、地高辛口服 多巴胺擴(kuò)小動(dòng)脈—酚妥拉明 擴(kuò)小靜脈—硝酸甘油片、針 擴(kuò)動(dòng)靜脈—硝普鈉 速尿氨茶堿抗生素：鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱榷爬涠“捕ㄑ蛩ㄈ嚎惯^敏：地塞米松解除肺動(dòng)脈高壓： 罌粟堿解痙：阿托品氨茶堿 抗休克：同休克 DIC：同DIC 利尿：速尿新生兒窒息包：腎上腺素納洛酮多巴胺地塞米松維生素K 第八部分 圍產(chǎn)保健信息計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)有條件的醫(yī)院，可在產(chǎn)科門診和病房設(shè)立工作站，并申請(qǐng)加入“重慶市圍產(chǎn)保健信息管理網(wǎng)絡(luò)”；聯(lián)網(wǎng)后可不再使用“圍產(chǎn)保健手冊(cè)”，代之以圍產(chǎn)保健卡，可將孕產(chǎn)婦的所有檢查記錄輸入微機(jī)。正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、接產(chǎn)準(zhǔn)備：產(chǎn)房應(yīng)每周常規(guī)空氣消毒一次（紫外線燈照射一小時(shí)）；產(chǎn)包及有關(guān)器械應(yīng)每周消毒一次（高壓蒸汽滅菌）；接生人員必須經(jīng)過接生和基本急救的培訓(xùn)；常規(guī)準(zhǔn)備有關(guān)急救藥品與設(shè)備；接生前消毒產(chǎn)床，更換床單，檢查產(chǎn)包日期；保持室內(nèi)溫度18～25℃。二、產(chǎn)程觀察與處理： ㈠ 產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分三個(gè)產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時(shí)為第四產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需1小時(shí)。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15分鐘，不超過30分鐘。第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）：胎兒娩出后2小時(shí)。㈡ 產(chǎn)程觀察與處理要點(diǎn)： 【第一產(chǎn)程】備皮、肥皂水灌腸。關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿、排便。在產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進(jìn)行配合產(chǎn)程進(jìn)展的宣教。宮縮：每1～2小時(shí)觀察一次宮縮，了解宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和規(guī)律性、間歇時(shí)間，并記錄。宮口擴(kuò)張和先露下降⑴ 宮口開大至10cm為宮口開全；⑵ 通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；⑶ 宮口開大3cm以前，每4小時(shí)查1次；宮口開大4cm以后，每2小時(shí)查1次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；⑷ 判斷先露下降程度：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次類推；⑸ 整個(gè)產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜超過10次；⑹ 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肛查不清楚者，應(yīng)在消毒下做陰道檢查；⑺ 宮口開大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并應(yīng)記錄在產(chǎn)程圖上； ⑻ 產(chǎn)程大于16小時(shí)，宮口不開全或胎先露下降停滯者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。胎心⑴ 宮口開大3cm以前，每隔1～2小時(shí)聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每隔15～30分鐘聽胎心一次；⑵ 在宮縮間歇時(shí)聽胎心； ⑶ 每次聽胎心1分鐘；⑷ 正常胎心率為120～160次/分，規(guī)律； ⑸ 每次聽胎心后應(yīng)記錄；⑹ 出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。血壓⑴ 每隔4～6小時(shí)測(cè)量1次；⑵ 有妊高征和血壓增高者，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)；⑶ 血壓超過150/100mmHg，無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）。破膜⑴ 注意胎膜自然破裂時(shí)間，并記錄； ⑵ 破膜后立即聽胎心； ⑶ 觀察羊水性狀、顏色、量；⑷ 羊水若為黃綠色和混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，確定原因；⑸ 羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂； ⑹ 破膜超過12小時(shí)尚未分娩時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染； ⑺ 破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)者，仰臥位護(hù)送上轉(zhuǎn)（鄉(xiāng)級(jí)）催產(chǎn)素的應(yīng)用原則上鄉(xiāng)村兩級(jí)人員正常接產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級(jí)人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時(shí)需按使用常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過強(qiáng)和胎兒宮內(nèi)窘迫?！镜诙a(chǎn)程】產(chǎn)程觀察⑴ 每5～10分鐘聽胎心一次； ⑵ 嚴(yán)密觀察胎頭下降程度；⑶ 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓，以加強(qiáng)產(chǎn)力；⑷ 若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，或胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快結(jié)束分娩； ⑸ 產(chǎn)程大于2小時(shí)，無分娩跡象者，應(yīng)在觀察胎心情況下轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。（鄉(xiāng)級(jí)）接產(chǎn)準(zhǔn)備⑴ 初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室；未設(shè)待產(chǎn)室者直接進(jìn)入產(chǎn)房。⑵ 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房； ⑶ 產(chǎn)婦外陰消毒① 產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開；② 消毒紗布蘸肥皂水擦洗外陰部，順序是大、小陰唇，陰阜、大腿內(nèi)1/會(huì)陰及肛門周圍；③ 溫開水沖凈肥皂水，消毒紗布擦干；④ 碘伏或1/1000新潔爾滅消毒外陰，順序同上。⑶ 接生者手消毒① 助產(chǎn)人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿隔離衣、換干凈拖鞋后方可進(jìn)入產(chǎn)房； ② 接生員按無菌操作常規(guī)洗手消毒； ③ 戴無菌手套，穿消毒手術(shù)衣。⑷ 整理產(chǎn)包器械和鋪消毒產(chǎn)巾① 打開消毒產(chǎn)包（助手打開或洗手前自己打開），檢查和整理產(chǎn)包內(nèi)器械和物品；② 為產(chǎn)婦會(huì)陰鋪好消毒產(chǎn)巾； ③ 助手配合好一切接產(chǎn)所需用品。接產(chǎn)⑴ 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；⑵ 當(dāng)胎頭撥露于陰道口時(shí)，用右手保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰裂傷；左手輕輕向下按壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈；⑶ 正確掌握胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)，協(xié)助胎兒娩出；助產(chǎn)手法應(yīng)熟練、正確，以防發(fā)生產(chǎn)傷；⑷ 注意胎頭仰伸娩出陰道后，擠壓新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以防吸入發(fā)生新生兒窒息；⑸ 胎兒娩出和羊水涌出后應(yīng)在產(chǎn)婦臀下放置集血容器，以測(cè)量產(chǎn)后出血量； ⑹胎兒娩出后如宮縮不好，應(yīng)于腹壁按摩子宮，同時(shí)可肌注或?qū)m底注射10單位催產(chǎn)素或20單位催產(chǎn)素加入5%葡萄糖500毫升靜脈滴注。產(chǎn)程圖的應(yīng)用⑴ 產(chǎn)科人員接產(chǎn)時(shí)應(yīng)用產(chǎn)程圖，以監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程； ⑵ 產(chǎn)程圖中橫坐標(biāo)表示產(chǎn)程時(shí)間，以小時(shí)為單位；縱坐標(biāo)表示宮口開大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；⑶ 產(chǎn)程觀察自臨產(chǎn)開始（為0點(diǎn)），宮口開大2cm后，開始記錄每次肛查或陰道檢查的宮口開大程度和先露下降程度；⑷ 在相應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間坐標(biāo)處分別記宮口開大和先露下降情況，在坐標(biāo)圖上以紅色“○”標(biāo)出宮口開大程度，以藍(lán)色“”標(biāo)出先露高度；⑸ 用紅線連接紅色“○”以表示宮頸擴(kuò)張曲線；用藍(lán)色連線連接藍(lán)色“”以表示先露下降曲線；直至胎兒娩出。新生兒處理⑴ 清理呼吸道；新生兒出生后立即清理口腔、鼻腔內(nèi)粘液和羊水，必要時(shí)用吸痰管清理；⑵ 保暖：輕柔擦干新生兒皮膚羊水；室溫低時(shí)，應(yīng)用取暖器或輻射加熱器取暖；⑶ 臍帶消毒及處理：%碘酒和75%酒精消毒臍帶根部及臍根上5cm，～1cm處剪斷臍帶；%碘酒或碘伏或20%高錳酸鉀液消毒，注意保護(hù)新生兒皮膚避免接觸藥液；消毒紗布覆蓋包扎。⑷ 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)每一例出生后的新生兒進(jìn)行出生后Apgar評(píng)分，應(yīng)在出生后1分鐘和5分鐘各進(jìn)行一次?？傇u(píng)分?jǐn)?shù)：8～10分為正常新生兒；5～7分為輕度窒息，經(jīng)一般搶救處理可恢復(fù)正常；4分以下為重度窒息，需緊急搶救復(fù)蘇。⑸ 正常新生兒出生和處理后盡快抱給產(chǎn)婦，使新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸和吸吮乳頭，同時(shí)利于新生兒保暖和母乳喂養(yǎng)。⑹ 新生兒用1%硝酸銀眼藥水滴雙眼?！镜谌a(chǎn)程】識(shí)別胎盤剝離征象：⑴ 子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上； ⑵ 陰道少量出血；⑶ 陰道口外露臍帶自行下降延長(zhǎng)；⑷ 用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮。助娩胎盤：⑴ 如胎盤已剝離，可助娩胎盤；⑵ 左手按壓宮底，右手輕輕牽拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出；⑶ 胎盤娩出時(shí)，雙手托住胎盤，緩慢向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)和牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出；⑷ 胎盤胎膜娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤母面和胎膜是否完整； ⑸ 若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)；⑹ 若胎兒已娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，應(yīng)立即尋找原因，積極處理； ⑺ 若胎兒已娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；有任何困難或陰道出血多者，在靜脈輸液情況下，護(hù)送轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)級(jí)）。檢查軟產(chǎn)道：⑴ 仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道、宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷； ⑵ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；⑶ 出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷或其他嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)局部應(yīng)用消毒紗布?jí)浩戎寡D(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理（鄉(xiāng)級(jí)）。正確估計(jì)出血量：一定要避免低估出血量。⑴ 容積法和面積法結(jié)合測(cè)量出血量。⑵ 容積法測(cè)量：胎兒娩出后，產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測(cè)量刻度的容器（聚 23 血盤）收集和測(cè)量出血量。⑶ 面積法測(cè)量：按照浸濕兩層敷料的面積估計(jì)出血量，如浸濕55cm2面積估計(jì)出血量2ml，如浸濕1010cm2面積估計(jì)出血量5ml，如浸濕1515cm2面積估計(jì)出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法僅為估計(jì)測(cè)量方法。⑷ 正常產(chǎn)出血量應(yīng)不超過150ml，如超過200ml應(yīng)提高警惕，立即查找原因，積極處理。⑸ 若出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，應(yīng)按產(chǎn)后出血處理常規(guī)緊急處理。⑹ 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出血量和情況?！镜谒漠a(chǎn)程】產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留產(chǎn)房觀察2小時(shí)。注意產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等。若產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血大于200ml應(yīng)立即積極查找原因和處理。每半小時(shí)檢查記錄一次。出現(xiàn)任何異常情況，積極處理；嚴(yán)重者護(hù)送上級(jí)或?qū)で笊霞?jí)協(xié)助。重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷填寫說明重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷自1995年修改后，至今已使用5年。為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，搞好圍產(chǎn)保健工作，使我市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷更能適應(yīng)當(dāng)前產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展需要，同時(shí)使產(chǎn)科病歷更加完善、準(zhǔn)確和具有參考價(jià)值，便于登記和統(tǒng)計(jì)，并與國際、國內(nèi)接軌，重慶市圍產(chǎn)技術(shù)協(xié)作組根據(jù)收集的各接產(chǎn)單位的使用意見，于2000年7月再次對(duì)重慶市產(chǎn)科統(tǒng)一病歷進(jìn)行修改、定稿，并重新討論