【文章內(nèi)容簡介】 率＜%；產(chǎn)后出血發(fā)生率＜2%；子宮破裂發(fā)生率為零；會陰側(cè)切率＜20%；ⅲ度會陰撕裂發(fā)生率為零；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率≥85%；剖宮產(chǎn)率＜15%；1無指征剖宮產(chǎn)率為零；1住院產(chǎn)婦死亡率＜%；1住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零；1新生兒死亡率＜%；1圍產(chǎn)兒死亡率＜%；11圍產(chǎn)兒死亡報告率、出生缺陷報告率100%；1高危孕婦健康狀況跟蹤率100%；1院內(nèi)感染率＜10%；1無菌手術(shù)切口感染率＜%； 醫(yī)療事故發(fā)生率為零。（九）健康教育門診及住院病區(qū)有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》建立健全廉政行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng)，無醫(yī)療事故的發(fā)生。（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)篇三：春江醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況匯報春江醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況匯報2012年9月15日按照督導(dǎo)組工作安排，下面我就新北區(qū)春江人民醫(yī)院愛嬰醫(yī)院和產(chǎn)科質(zhì)量工作情況分別向各位專家做一簡單匯報，不妥之處，敬請批評指正。一、醫(yī)院基本情況我院于2011年12月25日開始投入使用?，F(xiàn)有在編職工45人，實有工作人員106人。開放病床100張，其中婦產(chǎn)科醫(yī)生六名，外援主任一人。擁有彩超、全自動生化分析儀、全自動血球計數(shù)儀、電子陰道鏡、利普刀，ct 等多臺（件）先進診療設(shè)備。承擔(dān)著春江鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健及治療等工作，近年來，在各級組織的大力關(guān)懷支持下，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量明顯增長，服務(wù)功能進一步完善，服務(wù)水平不斷提升，群眾滿意度不斷提高。二、愛嬰醫(yī)院工作開展情況（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織為切實加強對愛嬰醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保各項工作措施落到實處，我院高度重視，認(rèn)真安排，全面部署，成立了院長任組長、分管副院長任副組長、相關(guān)臨床科室主任、護士長為成員的鞏固愛嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)小組，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院文件精神，進一步明確責(zé)任落實，細化量化目標(biāo)責(zé)任，建立健全愛嬰醫(yī)院工作相關(guān)制度，加強監(jiān)督檢查，確保了鞏固愛嬰醫(yī)院成果順利進行。（二）強化技能培訓(xùn)，提高理論水平為保證鞏固愛嬰醫(yī)院工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成，我院嚴(yán)格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院規(guī)定的各項工作制度，加強對產(chǎn)、兒科在崗專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，積極開展以艾滋病，乙肝、梅毒等傳染病防治知識，醫(yī)務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)知識及其技能掌握達到90%以上，為深化愛嬰醫(yī)院行動提供了質(zhì)量保證。（三）加強院內(nèi)感染管理，確保母嬰安全為有效防止院內(nèi)感染發(fā)生，我院始終把加強醫(yī)院感染管理工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，制定有效措施推進產(chǎn)科的感染管理工作：一是在必備的消毒設(shè)施下，重視基礎(chǔ)護理，積極控制感染源；二是對產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房實行了嚴(yán)格的消毒隔離制度，控制入房人數(shù)，接產(chǎn)完畢后嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒；三是完善洗嬰室設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行一嬰一巾一用一消毒和嬰兒淋浴后紫外線消毒措施；四是加強母嬰同室感染管理。（四）加強產(chǎn)科建設(shè)，提高診療水平向孕產(chǎn)婦及其家屬廣泛動員宣傳，積極降低剖宮產(chǎn)率。2012年18月，我院住院分娩人數(shù)450人，其中自然分娩344人，剖宮產(chǎn)193人，剖宮產(chǎn)率為593/1937（%）。（五）加強技術(shù)指導(dǎo)，推進母乳喂養(yǎng)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員技術(shù)指導(dǎo)和宣傳員的作用：一是向前來就診孕產(chǎn)婦，及時向其發(fā)放宣傳資料，告知母乳喂養(yǎng)的好處等，作好分娩及哺乳的心理準(zhǔn)備；二是入院進行常規(guī)宣教，新生兒出生后，幫助產(chǎn)婦按常規(guī)進行早吸吮和皮膚接觸，醫(yī)護人員在每天的查房中進行正確哺乳指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦做好乳房異常情況的護理和正確擠奶手法；三是產(chǎn)婦出院時，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)注意事項及母乳喂養(yǎng)咨詢電話，進一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，使母乳喂養(yǎng)率達90%以上；四是設(shè)置母乳喂養(yǎng)咨詢門診，為出院后母乳喂養(yǎng)提供持續(xù)技術(shù)保證。（六）加強門診宣教，為加強孕婦保健，近一年我院舉辦了內(nèi)容豐富、形式多樣的門診宣教及孕婦講座?？傊?，我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中取得了良好的效果，今后我院將繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進一步完善產(chǎn)科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。（二）存在的問題圍產(chǎn)期保健門診工作不夠規(guī)范、質(zhì)量不高。還存在孕產(chǎn)婦保健手冊填寫不規(guī)范，高危孕婦登記項目不全,對孕婦未實行高危初篩、復(fù)篩和完整的登記，高危孕產(chǎn)婦未實行專人全程監(jiān)管，存在漏管隱患等問題。個別醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和急救措施掌握得不夠熟練。對孕產(chǎn)婦的健康知識宣教不夠,孕婦自我監(jiān)護不到位。（三）今后工作建議 從本次產(chǎn)科質(zhì)量院內(nèi)自查情況來看，我院在孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)科建設(shè)及信息上報等方面做了大量工作，也取得了一定的成績，產(chǎn)科質(zhì)量和綜合能力高低直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的生命安全。為此，我們將以這次產(chǎn)科質(zhì)量評估為契機，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，完善措施，針對不足和問題，全面開展查漏補缺，加強整改落實，不斷提高我院產(chǎn)科質(zhì)量和工作水平，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、安全的分娩環(huán)境。篇四：婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的自查報告 衛(wèi)生院婦產(chǎn)科關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全的自查報告接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和**嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》；嚴(yán)格按照方案進行了自查自糾?，F(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下： ?！赌笅氡＝〖夹g(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，無過期不校驗的情況。，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?！蹲灾螀^(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度（桂衛(wèi)基婦2003 58號）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科安全管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定、孕產(chǎn)婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并認(rèn)真的落實了以上各項制定?！缎l(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生，護士的相關(guān)職責(zé)。，未達到方案規(guī)定的篩查率，這項工作必須加強。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強。，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象，杜絕安全隱患。，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象，要求醫(yī)護人員要加強理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。，還存在一些漏項，漏登等情況，要認(rèn)真落實整改。我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。第三篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報告赤坎區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科質(zhì)量管理自查報告產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機構(gòu)的一項重要工作。為進一步加強我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《廣東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實醫(yī)療技術(shù)力量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)計局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：一、產(chǎn)科基本情況：自2001年創(chuàng)建婦產(chǎn)科以來，我院始終把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個集婦科、產(chǎn)科、計劃生育為一體的綜合性臨床科室，為赤坎區(qū)及周邊地區(qū)的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻。產(chǎn)房結(jié)構(gòu)規(guī)范、合理，各種設(shè)施齊全，配有胎兒電子監(jiān)護儀、多譜勒胎心儀、新生兒恒溫?fù)尵扰_等各種搶救設(shè)施。開展圍產(chǎn)期保健、順產(chǎn)接生、胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、新式剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)等各種產(chǎn)科手術(shù)。同時還開展新生兒游泳、新生兒撫觸、無痛分娩等特需服務(wù)。產(chǎn)科在2015年期間新生嬰兒活產(chǎn)數(shù)是2174人次，其中剖宮產(chǎn)數(shù)474人次，%，低出生體重兒數(shù)是74人，窒息兒數(shù)16例，死胎死產(chǎn)數(shù)4例，早期新生兒死亡數(shù)1例，產(chǎn)后出血及并發(fā)癥是4例。二、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，成立產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由院長龍海潮擔(dān)任組長，林玲黨支部書記、副院長擔(dān)任副組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，定期對產(chǎn)科進行行政房，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全區(qū)婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。成立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，其中包括“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、院內(nèi)感染質(zhì)控管理委員會”，同時醫(yī)務(wù)辦定期對產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控管理。（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達到標(biāo)準(zhǔn)要求。產(chǎn)科病床35張，分娩床4 張，隔離產(chǎn)房1 間，待產(chǎn)床8 張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。（三）人員編制 產(chǎn)科醫(yī)護技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)師31 人，其中副主任醫(yī)師2 人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師4人，副主任護師1 人，主管護師2 人，護師9 人，護士9人，助產(chǎn)士10 人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。副主任醫(yī)師日常巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。（四）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見；開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復(fù)診治療。（五）病房產(chǎn)科病房是獨立護理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損。（六）產(chǎn)房產(chǎn)房由主管護師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。（八）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。堅持對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時及時補發(fā)同時進行相關(guān)知識的宣教。針對新進產(chǎn)科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。（九）院內(nèi)感染管理建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作ABO 或RH 溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等。（十）《出生醫(yī)學(xué)證明》管理我院《出生醫(yī)學(xué)證明》管理方面，嚴(yán)格執(zhí)行上級主管部門的規(guī)定，使《出生醫(yī)學(xué)證明》的領(lǐng)取、發(fā)放、登記逐步得到了規(guī)范。嚴(yán)格證章分開管理，存放地點專柜保存并加鎖。每月上報發(fā)放情況時再次認(rèn)真核對庫存數(shù)。加強保管，防止損壞。依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表》，組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我區(qū)的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。赤坎區(qū)人民醫(yī)院 二零一六年四月十七日第四篇：產(chǎn)科質(zhì)量自查報告**人民醫(yī)院產(chǎn)科出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)科建設(shè)和母乳代用品工作自查報告產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機構(gòu)的一項重要工作。為加強我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《山東省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，加強組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實醫(yī)療技術(shù)力量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：一、醫(yī)院的基本情況：**人民醫(yī)院是我縣規(guī)模較大的一所二級綜合醫(yī)院。2012年9月份我院在新一輪二級綜合醫(yī)院復(fù)審中被評定為二級甲等醫(yī)院。我院于2000年順利通過愛嬰醫(yī)院評審，我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發(fā)展前景。二、產(chǎn)科基本情況：創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系