【文章內(nèi)容簡介】 背景 高血壓是心血管系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病，是一種嚴(yán)重危害人們生命健康的 心身 疾病。心理及社會因素在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起重要作用，并影響病人的預(yù)后。 2021年衛(wèi)生部 組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為%，全國有高血壓病人約 億，與 1991 年比較，患病率上升 31%。高血壓病人的知曉率、治療率和控制率與 1991 年比較有所升高，但仍然處于較差水 平 [1]。 今年發(fā)布的全球首份《高血壓影響報告》發(fā)出警示：患高血壓疾病人數(shù)在全球呈增長趨勢，目前已達 10 億人，如不采取有效措施， 2025 年之前，全球?qū)⒂? 億人患上這一疾病。而在巴西、中國、印度、俄羅斯、土耳其等迅速發(fā)展而經(jīng)濟體制不斷西化的國家中，到 2025 年前，高血壓患者可能增加 80%。高血 壓目前已是嚴(yán)重威脅人們健康及造成社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要疾病之 一 [2]。 高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的 功能衰竭。 高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是一個獨立性疾病 ， 通常簡稱為高血壓病，是以血壓升高為臨床表現(xiàn)的 綜合征 ；后者是某些疾病的一個臨床癥狀，故又稱為癥狀性高血壓，占血壓升高的病人的 5%，是指由某些明確而獨立的疾病引起的血壓升高。 另 據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測， 1990 年發(fā)達國家心血管病將占其總死亡數(shù)的 50%，發(fā)展中國家占死亡數(shù)的 16%，全球每 年死于心血管疾病 1200 萬人 [3]。 其中高血壓是人們公認(rèn)的心血管疾病主要危險因素。國外有研究表明高血壓是導(dǎo)致死亡的第一位危險因素，疾病負(fù)擔(dān)第三位因 素 [4]。因此 ,高血壓 已經(jīng)成為影響人類健康和生命的“第一殺手”。 高血壓是常見的心身疾病，病因是多方面的，包括生物遺傳與代謝傾向，飲食習(xí)慣，生活方式和心理社會因素，其中精神緊張或情緒因素占重要地位 。 按照 WHO 的界西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院 學(xué)位 論文 2 定，人類的健康長壽 60%靠生活方式和心理行為習(xí)慣， 8%為醫(yī)療條件，并預(yù)測在大約2021 年時，生活方式和心理行為因素將成為促發(fā)心腦血管疾病的頭號殺手。隨著傳 統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫(yī)師的重視，抑郁、焦慮情況在心血管疾病中普遍存在已成為共識。 1998 年，國內(nèi)一些學(xué)者在調(diào)查綜合醫(yī)院就診的軀體疾病病人情況時發(fā)現(xiàn)，有情緒問題的病人占就診病人總數(shù)的 40%以上。 大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明 ， 易于急躁、發(fā)怒、焦慮、有攻擊性情緒的人易患高血壓 ， 長期情緒緊張是高血壓的重要發(fā)病因 素 [5]。最常的情緒問題是病人的焦慮和抑郁。各種引起精神緊張的情緒因素特別是恐懼、 焦慮、抑郁均可引起血壓的升高。 意義 隨著醫(yī) 學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視心理因素對健康的影響并提出了“心身疾病”的概念。 心理護理在減輕病人應(yīng)激、疾病和手術(shù)的負(fù)性情緒，促進康復(fù)和改善自我效能等方面是有顯著而有效的。因此，要加強和重視對高血壓病人的心理治療，可通過有效地心理行為干預(yù)，改善患者心理狀況，盡量減少和預(yù)防疾病帶來的 恐懼、 焦慮、 抑郁等心理障礙和精神衛(wèi)生問題。降低血壓，提高生活質(zhì)量。 研究目的及目標(biāo) 了解和分析情緒因素對高血壓病患者的影響，選擇護理干預(yù)的方式，提供依據(jù)，進行有效的護理干預(yù)， 探討高血壓患者的 情緒與降壓效果的關(guān)系 。 關(guān)鍵詞及定義 高血壓 ： 又指原發(fā)性高血壓， 是以血壓升高為臨床表現(xiàn)的 綜合征。 護理干預(yù) ： 研究者有目的地對研究對象施加某些護理措施。 本研究的護理干預(yù)包括應(yīng)用一般資料的問卷調(diào)查，心理疏導(dǎo)和放松療法等 情緒干預(yù)措施 。 1 緒論 3 情緒 ： 是對自身及客觀事物體驗和態(tài)度的一種反應(yīng)。 焦慮 ： 指個體對自己或自己所關(guān)心的他人的生理、心理、社會等方面的完美狀態(tài)受到威脅時，所激起的一種不愉快的情緒狀態(tài)。 抑郁 ： 是以 情感 低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維、認(rèn) 知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。 文獻回顧 情緒因素對高血壓病的影響 心血管疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理及社會因素在其發(fā)生、發(fā)展的過程中起重要作用，并影響病人的預(yù)后。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫(yī)師的重視，抑郁、焦慮情況在心血管疾病中普遍存在已成為共識。 近年來的研究表明，原發(fā)性高血壓是一種心身疾病，與情緒障礙密切相關(guān)。抑郁、焦慮、緊張等不良情緒和惡劣環(huán)境不僅降低了患者的生活 質(zhì)量，而且還在一定程度上影響了高血壓的治療和預(yù)后。 王順銓，陳曉華，王威 [5]在 情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn)： 高血壓患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療 ， 血壓控制在正常范圍 ， 但遇到刺激 ， 情緒出現(xiàn)變化 ， 血壓隨之升高 ， 此時加大降壓藥的劑量 ， 效果亦不理想 ， 并常持續(xù)一段時間 ，表明高血壓患者對情緒的變化更敏感 ， 任何情緒的改變均可導(dǎo)致血壓波動。在情緒出現(xiàn)波動時 ， 及時干預(yù)、進行心理疏導(dǎo)和給予小劑量的苯二氮卓類藥物 ， 效果較好。廖德祥 ， 楊成梯 ， 張繽等 [8]在情緒在高血壓患者降壓療效中的影響的研究發(fā)現(xiàn)：治療高血壓提高療效 , 預(yù)防心、腦等血管 并發(fā)癥發(fā)生 , 除常規(guī)用藥外 , 糾正 A 型行為、焦慮緊張情緒等不良心理因素也不容忽視。 催麗君，魏雪梅 [11]運用 測量工具 （ 問卷包括病人的一般情況及焦慮自評量表兩部分。焦慮自評量表采用的是 Zung 編制的焦慮自評量表[SAS]對住院高血壓病患者的焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析的研究發(fā)現(xiàn)： 原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病 ， 在疾病發(fā)展過程中 ， 極易產(chǎn)生焦慮這種負(fù)性情緒。然而年齡、性別、文化程度、有無伴發(fā)疾病等因素與高血壓患者焦慮的發(fā)生率有關(guān) ， 護理人員應(yīng)重西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院 學(xué)位 論文 4 視這些影響因素。 高血壓是一種慢性非傳染性疾病。隨著人民的生活水平的提高 和不健康生活方式的影響，高血壓病的發(fā)病率正以驚人的速度在增長，高血壓成了世界范圍內(nèi)的一個公共衛(wèi)生問題。除了遺傳因素，肥胖，高鹽的攝入，飲酒 ， 缺乏運動能引起高血壓，心理因素也具有相當(dāng)?shù)闹匾绊?，如精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素也可以導(dǎo)致高血壓。 20 世紀(jì)以來 ， 對原發(fā)性高血壓的心理障礙進行的大量研究中發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、憤怒以及壓抑情緒常為高血壓的誘發(fā)因素 ， 其病理生理機制可能是心理障礙引起體內(nèi)交感神經(jīng)張力增加 ， 從而引起血中兒茶酚胺濃度增高 ， 交感張力增加 ， 使腎血流減少。腎臟是血壓長期調(diào)節(jié)的核心器官 ， 交感神經(jīng)興奮性的 提高 ， 將使內(nèi)臟水鈉潴留增多 ，體液容量增加 ， 血壓升高。此外與血壓關(guān)系密切的交感 腎上腺髓質(zhì)通路活動增加 ， 可能與遺傳因素或長時間的緊張和抑郁有關(guān)。 情緒不穩(wěn)定，焦慮，抑郁，偏執(zhí)等，精神緊張，植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓，心理不平衡可促進心血管疾病而心血管疾病又進一步促進不良的心理行為。因此，高血壓是一種心身疾病，心理社會因素對高血壓病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸和防治都有重要的影響。 情緒干預(yù)對高血壓病的治療效果的影響 已有研究表明： 治療高血壓不能局限在藥物治療，應(yīng)從病因著手做好心理護理，心理因素的心理效 應(yīng)能產(chǎn)生致病和治療。減輕心理因素對高血壓的影響，可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。 應(yīng)指導(dǎo)病人加強自我修養(yǎng) ， 保持樂觀情緒 ， 學(xué)會對自己健康有益的保健方法 ， 消除社會心理緊張刺激 ， 保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ， 達到治療和預(yù)防高血壓病的目的。 賈桂榮 ,周文梅 [13]對高血壓病人心理特點觀察及護理 35 例分析研究發(fā)現(xiàn)：高血壓病人的心理特點有恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)定、缺乏對高血壓疾病知識的了解。通過對以上 35 例病人心理特點的觀察及護理 ， 調(diào)整高血壓病人體內(nèi)的“自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善”系統(tǒng)的能動作用 ， 對消除焦慮、恐懼、依賴等心理障礙 確實能起到積極的作用 。 劉海燕 [15]對高血壓病人臨床護理進展研究發(fā)現(xiàn)： 護理應(yīng)從高血壓病人社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手。高血壓病人在藥物治療的同時 ， 通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療 ， 降壓效果明顯。 1 緒論 5 因此，在對高血壓患者進行必要合理的抗高血壓藥物治療的同時 ， 應(yīng)給他們提供有效的心理行為干預(yù)如：健康教育 ， 心理咨詢和心理治療 ， 必要時適當(dāng)加用抗焦慮、抗抑郁劑 ， 以減少心理因素對高血壓患者血壓的影響，確保降壓效果，預(yù)防高血壓帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)病人加強自我修養(yǎng) ， 保持樂觀情緒 ,學(xué)會對自己健康有益的保健方法 ， 消除社會心理緊張刺激 ， 保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ,達到治療和預(yù)防高血壓病的目的。另外還要 讓病人認(rèn)識到社會環(huán)境應(yīng)激，不良的行為因素和心理因素對血壓有重要的致病因素。 可通過有效地心理行為干預(yù)，改善患者心理狀況， 降低血壓。 情緒是導(dǎo)致高血壓的因素之一，情緒穩(wěn)定是確保高血壓患者降壓效果的重要環(huán)節(jié) ，在高血壓治療過程中要充分保持心理治療的優(yōu)勢，以保證高血壓的治療效果。以提高高血壓病人的健康和生活質(zhì)量。 2 研究設(shè)計 7 2 研究設(shè)計 研究對象 我 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī) 院內(nèi)科 2021 年 6 月至 2021 年 6 月收治的原發(fā)性高血壓病病人 40 例（ 選擇符合 WHO/ISH 及 我國新制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人 ， 排除繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。 研究方法與研究步驟 隨機分組的方案 對 收治的 40例原發(fā)性高血壓病病人 ，隨機分為對照組和實驗組各 20例。患者入院當(dāng)天填寫登記表，由責(zé)任護士詳細(xì)了解病人的情況，建立病人的檔案資料，并追蹤觀察治療效果 。患者入院后二三天，兩組患者治療前均完成癥狀自評量表（ SCL90）。 開始進行綜合心理行為干預(yù)。 對照組：常規(guī)降壓治療；實驗組： 在降壓治療的同時進行針對 接受系統(tǒng)的心理 護理。（應(yīng)用一般資料的問卷調(diào)查，心理疏導(dǎo)和放松療法等心理護理）。 病史資料收集 病人入院后 ， 由責(zé)任護士評估病人基本情況 ,包括年齡、身高、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力及身體各系統(tǒng)狀況。實驗組增加生活習(xí)慣 ， 家庭、社會狀況及病人性格、興趣、信仰、入院后最擔(dān)心的事情等項目 ， 以利更好地進行心理護理。在治療期間 ， 兩組患者生活方式的調(diào)整方法完全一致 ， 如避免重體力勞動 ， 適當(dāng)休息 ，低鹽、低脂飲食 ， 控制體重 ， 戒煙酒 ， 調(diào)整睡眠 ， 保持大便通暢等。 應(yīng)用一般資料的問卷調(diào)查， 對研究病例進行調(diào)查和分組。調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn) 的專業(yè)醫(yī)師進行 , 資料可靠。被調(diào)查者在統(tǒng)一指導(dǎo)語的指導(dǎo)下 , 對調(diào)查表內(nèi)容按照自己的實際情況和自我感受 , 獨立完成答卷。 并在治療前和治療后采用 心理學(xué)量表 SCL90。 西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文 8 心理護理 一般支持性的心理治療 :與患者建立良好的護患關(guān)系是心理干預(yù)得以順利進行的保證，從病人入院開始 ， 護士要以誠懇的語言，和藹的態(tài)度幫助患者正確的對待疾病的事實和對疾病的認(rèn)識。為病人創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境 ， 避免噪音、強光等不良刺激。周到地為病人進行服務(wù) ， 建立良好的第一印象 ， 耐心聽取病人的主訴 ， 給予充分的同情和理解 ， 注意維護他們的自尊 ， 盡可能滿足其合理要求 ， 使病人從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感 ,在他們情緒不佳、出言不遜時 ， 護理人員要克制忍讓 ， 做到心平氣和、和顏悅色 ， 避免使之受到強烈刺激。在取得他們信任的前提下 ，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理 ,使他們的心理障礙得以消除 ， 增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。并應(yīng)用溝通的技巧了解病人的不同心理狀態(tài)及生活事件，有效緩解病人的心理壓力，穩(wěn)定病人的情緒，消除病人的焦慮，恐懼，抑郁等不良的反應(yīng)對病人的負(fù)面影響。 認(rèn)知療法 :認(rèn)識過程是客觀事實與情緒，行為反應(yīng)的中介 ，當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分信息和由于感覺出錯的評價與解釋時，就會對思維的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使思維受到限制和歪曲，從而導(dǎo)致適應(yīng)不良的情緒和行為 [16]。 護士應(yīng)認(rèn)真評估病人文化水平、知識缺乏程度及接受知識的能力 , 根據(jù)患者的不同心理障礙 制定高血壓病心理護理的計劃 ， 在用藥治療的同時對病人進行宣教 ， 采取講解、示范、發(fā)宣傳材料及個別輔導(dǎo)為主的方式進行心理護理， 采取病人能接受的方式講解高血壓病相關(guān)知識 ， 傳授測量血壓的技術(shù) ， 給予及時有效的評價和指導(dǎo)。 為病人提供高血壓病的一般醫(yī)學(xué)知識、病因、藥物的用法和副作用，使其 對高血壓的正確認(rèn)識，認(rèn)識到高血壓并不可怕，不必驚慌失措，幫助病人減少心理緊張，以樂觀積極的態(tài)度去戰(zhàn)勝