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正文內(nèi)容

醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案(20xx)新(編輯修改稿)

2024-10-13 12:16 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制,院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人,科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人,堅持科學(xué)民主依法決策,認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開,把以人為本貫穿于整個管理工作中,充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性,加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào),充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理組織作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用;醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真落實《廣東省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則(三級綜合醫(yī)院)》,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理,要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,鼓勵非懲罰的不良事件報告,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識,對生命高度負(fù)責(zé),全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進(jìn)行測評,并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較,充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀,找出優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實用性、先進(jìn)性、可行性,提出本學(xué)科的建設(shè)計劃。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會要對各學(xué)科上報的評估材料和提出的建設(shè)計劃進(jìn)行評議,并形成醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。醫(yī)院辦公會最后統(tǒng)籌確定重點(diǎn)學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃,依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式,協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理,強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高,促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)財務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實施的改造,著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、??漆t(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及3年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作,進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護(hù)士長進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次,45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次,要求達(dá)標(biāo)率100%。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識,規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。(三)總結(jié)、申報、評審階段:(2014年1月2014年12月)各部門對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查,模擬評審,醫(yī)院統(tǒng)一組織,模擬省評委評審方式,分8個專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查,對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。歸類各類資料,書寫自評評審報告、自查評分結(jié)果、填寫《廣東省醫(yī)院等級評審申請書》報省衛(wèi)生廳申請評審。申報評審成功后進(jìn)行總結(jié)、表彰。2010年9月15日第三篇:創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院實施方案XXX醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院實施方案醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志,是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院是一個系統(tǒng)工程,是全面提升醫(yī)院綜合實力,保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,推動地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此,為適應(yīng)時代發(fā)展要求,推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,提升醫(yī)院核心競爭力,全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力,促進(jìn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益不斷提高,現(xiàn)正式啟動三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn),結(jié)合醫(yī)院具體實際,制定創(chuàng)建三級醫(yī)院工程實施方案。一、指導(dǎo)思想以創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院為動力,不斷提高管理水平和管理效能。以質(zhì)量建設(shè)為核心,抓好質(zhì)量安全管理,落實患者安全十大目標(biāo)為重點(diǎn),提高質(zhì)量管理效果,確保醫(yī)療安全,不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,通過創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動,促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)用三年時間,使我院通過衛(wèi)生廳三級綜合醫(yī)院的評審。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程,實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好,技術(shù)精湛,服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)隊伍和人才梯隊,醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平達(dá)到同級醫(yī)院水平,促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,為廣大人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。三、工作內(nèi)容三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容多、范圍廣,涉及醫(yī)院工作的方方面面,既要突出重點(diǎn)、又要統(tǒng)籌兼顧。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)院實際,重點(diǎn)抓好以下幾方面工作:完善各類規(guī)章制度。在以往開展醫(yī)院管理年、“質(zhì)量萬里行”和三級醫(yī)院創(chuàng)建活動基礎(chǔ)上,根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件和新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求,相關(guān)職能部門依據(jù)醫(yī)院實際情況建章理制,補(bǔ)充完善各類規(guī)章制度內(nèi)容,并匯編成冊。明確管理體系工作職責(zé)。建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任(護(hù)士長)、醫(yī)療(護(hù)理)組長、工作人員的五級管理體系,明確各自工作職責(zé),做到一級抓一級、一級對一級負(fù)責(zé),嚴(yán)格落實工作責(zé)任制和目標(biāo)責(zé)任制。狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評審的核心,持續(xù)改進(jìn)是評審重點(diǎn)。重點(diǎn)要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度,做到依法行醫(yī);認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑,規(guī)范三級查房制度和臨床診療行為,切實做好單病種質(zhì)量控制工作;加強(qiáng)各崗位的質(zhì)量管理,落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。各臨床科室要強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識,集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。臨床科室的所有危重病人病歷和死亡病歷,在出科前科主任要親自把關(guān)審核。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn),要求每個醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。完善和提高電子病歷系統(tǒng),必須達(dá)到4級以上水準(zhǔn)。抓好重點(diǎn)科室建設(shè)和人隊伍建設(shè)。重點(diǎn)??坪鸵话銓?埔凑赵u審標(biāo)準(zhǔn)開展工作,充分利用院內(nèi)院外資源,采用各種手段提高技術(shù)水平,引進(jìn)高學(xué)歷人才,不斷開展新技術(shù)新項目,在評審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上一個新的臺階,完成一個省級重點(diǎn)專科的申報,以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。重視科研教學(xué)管理。鼓勵醫(yī)務(wù)人員申報科研課題,爭取在更高層次立項。積極開展科研攻關(guān),促進(jìn)科研成果獲獎。抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)管理工作,開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”全員培訓(xùn),尤其要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。不斷優(yōu)化服務(wù)流程,積極實施各種便民措施,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高社會和患者的滿意度。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作,制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。加強(qiáng)重要指標(biāo)管理。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計指標(biāo),各科室要加強(qiáng)各項指標(biāo)管理,科學(xué)地完成各項任務(wù)指標(biāo)。信息科做到各項統(tǒng)計指標(biāo)上報及時準(zhǔn)確無誤,并具有可追溯性。做好臺賬等資料的準(zhǔn)備工作。評審內(nèi)容涉及方方面面,通過臺賬等資料反應(yīng)科室工作流程情況,各科室要特別重視相關(guān)資料的搜集和整理,做到全面真實、依據(jù)正確、符合邏輯,決不允許弄虛作假。四、組織保證(一)成立創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長:XX 副組長:XX 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。主 任:XX 副主任:XX 成 員:XX(二)成立檢查督導(dǎo)組為進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)建工作落到實處,加強(qiáng)對創(chuàng)建工作進(jìn)行適時、有效的檢查、監(jiān)督,按照“誰分管,誰負(fù)責(zé)”的原則,具體分工如下:(一)質(zhì)控組(對創(chuàng)建工作質(zhì)量進(jìn)行檢查)組長:XX 成 員:XX(二)醫(yī)療組 組長:XX 成員:XX(三)醫(yī)技組 組長:XX 成員:XX(四)護(hù)理、院感組 組長:XX 成員:XX(五)行政后勤組組 長:XX 成 員:XX五、實施步驟創(chuàng)建活動分為:學(xué)習(xí)動員、落實整改、自查自評、全面迎評四個階段。(一)學(xué)習(xí)動員階段(X年X月X日—X月X日)召開動員大會使全院職工進(jìn)一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定創(chuàng)建三級醫(yī)院活動實施方案,下發(fā)各科室。按活動方案要求各部門(科室)簽定責(zé)任狀,層層落實責(zé)任。邀請?zhí)K北人民醫(yī)院的評審專家對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員分別進(jìn)行再培訓(xùn)。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求,使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求,了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及每個崗位評價標(biāo)準(zhǔn)。三月份為全院標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)月,創(chuàng)建辦制定完整的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃,各職能部門主任要熟悉和掌握本部門的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式,并對臨床、醫(yī)技科室的主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo),保證全院各個崗位的工作人員都能熟悉和掌握與自己相關(guān)的評審內(nèi)容。各部門、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際,組織
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