【文章內(nèi)容簡介】 具有充分證據(jù)證明是有效的?！秶H心肺復蘇指南2005》表明，心臟停搏時，應考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當?shù)臍獾拦芾恚窍葢盟幬?。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應用藥物搶救。大多數(shù)情況下復蘇時不需要中心靜脈通路。如果沒有建立靜脈通路，復蘇者應插入一根粗的外周靜脈導管。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環(huán)的時間較長、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。在外周靜脈注射藥物后應隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉移到中心循環(huán)。骨內(nèi)（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。兒童和成人試驗研究證明，IO通路對進行液體復蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。如果不能建立IV和IO通路，一些復蘇藥物可以通過氣管內(nèi)途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復蘇藥物是可行的，但IV或IO給藥更好。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒有證據(jù)顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經(jīng)損害存活出院率。但是，血管加壓藥物的使用能促進初始的自主循環(huán)恢復。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊撸饕驗槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復蘇（CPR）時可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復蘇尚有爭議，因為該作用能增加心肌作功和減少心內(nèi)膜下的血液供應。盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對患者產(chǎn)生有益的作用。成人心臟驟停時每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當?shù)?，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~。血管加壓素血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無神經(jīng)學損害的存活率無改善。在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療阿托品硫酸阿托品可逆轉膽堿能神經(jīng)介導的心動過緩，使血管阻力降低和血壓下降。沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。阿托品能提高入院存活率。迷走張力過高參與或加重心搏停止，抗迷走神經(jīng)藥物治療與生理學通路是一致的。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。對心臟驟?；颊?，阿托品推薦劑量是1mg IV。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復給藥，總劑量為3mg?？剐穆墒СＫ幬餂]有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。胺碘酮：靜脈應用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對除顫、CPR和血管加壓素無反應的室顫或無脈性室速的治療。胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對于室顫或血流動力學不穩(wěn)定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對除顫的反應。胺碘酮產(chǎn)生擴血管和降壓作用。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復劑量為150 mg IV/IO。利多卡因：利多卡因是長期以來標準的、廣泛使用的、即刻不良反應較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長期效果未能證實，初始劑量為1~ mg/kg IV，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，可間隔5~~ mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。復蘇后的藥物治療心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)和米力農(nóng))、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。2005指南所做的主要修改意見,進行除顫,并在除顫前后進行CPR,將使復蘇成功率成倍提高。(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。,如果沒有呼吸,就進行2次通氣。,按壓與呼吸的比例為30∶2。,并引起可以看到的胸廓起伏。、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。,如果2人進行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復位,盡量保持按壓的連續(xù)性。有效胸外按壓的5點要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復蘇 淹溺水中口對口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復蘇 淹溺時的基本生命支持標準的基本生命支持不變，但應注意以下事項： 立即通氣是首要的，可增加生存機會。其方法與心肺復蘇類似。 立即開放氣道，無呼吸，給予人工呼吸。無脈搏，按比例進行胸外按壓和通氣，同時準備除顫。，不必在水中實施復蘇措施。，不進行頸椎固定。，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內(nèi)異物。，應該先清除口鼻異物。（86%可出現(xiàn)嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識別：無聲的咳嗽、紫紺無法說話與呼吸手抓脖子、不答話呼吸道堵塞原因常見1氣管內(nèi)異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣3昏迷或心跳驟停時的舌根后墜。清除： 用力扣背腹部沖擊胸部沖擊清除異物、開放 氣道、心肺復蘇電擊心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。呼吸停止可繼發(fā)于(1)電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐，(3