【文章內(nèi)容簡介】 風(fēng)一定程度上也影響基本醫(yī)療保險工作的健康推進(jìn)。一是個別醫(yī)保中心工作人員服務(wù)意識還待于進(jìn)一步增強(qiáng)，客觀上講，醫(yī)保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個別工作人員面對參保對象的咨詢，缺乏耐心細(xì)致的宣傳引導(dǎo)和思想工作，從而導(dǎo)致參保對象和醫(yī)保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對象在住院過程中，處方中的可報銷部分和不可報銷部分透明度不高，參保對象的醫(yī)療保障權(quán)益得不到應(yīng)有的保障；三是受利益的驅(qū)使，個別醫(yī)生在看病時的醫(yī)療建議和醫(yī)療檢查偏離患者住院看病的實際，如大量非醫(yī)保目錄新藥的使用、動輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護(hù)理等導(dǎo)致參保對象個人承擔(dān)費用的增加；四是主治醫(yī)生、醫(yī)保登記窗口、藥房之間溝通協(xié)調(diào)較差，給患者帶來不便；五是極個別定點藥店利用刷卡之便，截取參保對象個人帳戶上的專用基金，部分參保對象反映個人基金帳上的金額無故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價等；六是在刷卡購藥中，定點藥店之間存在不正當(dāng)競爭，存在以目錄外藥換目錄內(nèi)藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據(jù)反映有以卡刷現(xiàn)金的，醫(yī)保個人帳戶沒有發(fā)揮醫(yī)療保障作用。(十二)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠一是醫(yī)保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫(yī)?；鹩傻胤蕉悇?wù)局征繳，財政負(fù)責(zé)對醫(yī)保資金的使用監(jiān)管，醫(yī)保中心只是服務(wù)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的情況是多數(shù)工作都由醫(yī)保中心一肩挑，由于醫(yī)保中心人員本身就很少，既要監(jiān)管又要服務(wù)，導(dǎo)致兩方面工作都出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)；二是藥品監(jiān)督局、物價局、監(jiān)察局、審計局等部門對藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂；三是參保部門對基本醫(yī)療保險理解、支持不夠，積極性不高，多數(shù)部門處于被動參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫(yī)療保險的整體推進(jìn)造成一定的難度；四是大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助等基本醫(yī)療保險的配套項目啟動步伐遲緩，不利于基本醫(yī)療保險資源的有效整合；五是社會各界對基本醫(yī)療保險普遍持負(fù)面態(tài)度，通過發(fā)放征求意見表反映的情況，不滿意率達(dá)到48%以上，沒有形成有利于基本醫(yī)療保險全面鋪開的外部環(huán)境。（十三）醫(yī)保個人帳戶透明度不高，個人帳戶作用未能較好發(fā)揮一是將基金配套到參保對象個人帳戶沒有相對固定的時間，職工對個人帳戶上的基金流動過程難以了解，該到帳的錢到還是沒到，是單位的問題還是醫(yī)保中心的問題，都不知道。二是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，參保對象個人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對象對個人帳戶上的資金情況持懷疑態(tài)度，同時也給一些中間環(huán)節(jié)以可乘之機(jī)。三是多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)?！皟啥ā睓C(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保對象要到縣城才能刷卡消費，省、市兩級“兩定”機(jī)構(gòu)又沒有完全實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機(jī)或者托人一次性消費，醫(yī)保基金未體現(xiàn)其醫(yī)療保障作用。四是刷卡購藥價格高出現(xiàn)金購藥價格15%以上，不少參保對象對卡的使用持觀望態(tài)度。（十四）醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施薄弱，難以保證醫(yī)保工作的正常開展一是醫(yī)保中心雖為正科級單位，但仍掛靠縣人事和勞動社會保障局，沒有相對獨立的工作保障如交通等基礎(chǔ)設(shè)施，而醫(yī)保工作又是一項點多面廣戰(zhàn)線長的工作，尤其是對上級聯(lián)網(wǎng)和縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院實施有效的監(jiān)督、服務(wù)職能等工作開展相對不便；二是信息網(wǎng)底建設(shè)脆弱，目前只有三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保服務(wù)，而且也是時斷時續(xù)，縣內(nèi)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺沒有建立，醫(yī)保工作開展相對比較緩慢，市醫(yī)保中心對網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是要錢、要權(quán)，但在服務(wù)環(huán)節(jié)上則是互相推諉扯皮，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量難以向高水平層次邁進(jìn)；三是中心工作人員較少，實現(xiàn)全方位的管理和服務(wù)難度較大，昭通市醫(yī)保中心服務(wù)參保對象為14000人，工作人員為22人，而鎮(zhèn)雄縣醫(yī)保中心服務(wù)參保對象為18000人，醫(yī)保中心工作人員僅有8人。而且鎮(zhèn)雄更多的醫(yī)保參保對象在農(nóng)村，僅憑現(xiàn)有的工作人員，在擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)督、完善服務(wù)方面顯得力不從心對醫(yī)保工作的建議醫(yī)療保險是一項龐大的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會的方方面面，需要我們在實踐中不斷探索和完善。為此，根據(jù)走訪座談及調(diào)研情況，結(jié)合國內(nèi)國際的一些醫(yī)保實踐，提出以下建議。(一)完善政策體系，加快醫(yī)改進(jìn)程建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人代表等組成的聽證會制度，使醫(yī)保政策的制定與實施更加透明，更符合社會發(fā)展的實際和最廣大人民群眾的根本利益。以有效降低參保對象個人承擔(dān)費用、方便參保對象、便于基本醫(yī)療保險操作為切入點，抓緊搞好現(xiàn)行醫(yī)保條例的修訂工作，使條例更具有針對性和可操作性。加快醫(yī)療、藥品改革步伐，使醫(yī)保、醫(yī)療、藥品三套改革同步推進(jìn)、互相促進(jìn)。國家已經(jīng)由衛(wèi)生部門牽頭形成了十一個部委參加的醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，新的醫(yī)改方案有望于明年出臺，同時，云南省將在五十二個縣開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點的基礎(chǔ)上，于2007年新增財政預(yù)算3億元全面啟動農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作，我縣應(yīng)超前思考，做好改革的前期準(zhǔn)備工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)其它地方的基本醫(yī)療保險實踐，適時調(diào)整醫(yī)保實施細(xì)則，逐步建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療保險運行體系，使醫(yī)療保險工作走上制度化、規(guī)范化軌道。完善藥品采購制度，遏制藥品流通環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)。建立健全醫(yī)保、醫(yī)療、藥品監(jiān)管體系和長效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險工作的健康運行。(二)堅持“廣覆蓋”原則，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面切實加強(qiáng)基本醫(yī)療保險工作的宣傳力度，努力做到應(yīng)保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫(yī)療保險的社會化程度。明確擴(kuò)面責(zé)任，由政府出面與醫(yī)保工作人員簽訂擴(kuò)面任務(wù)書、責(zé)任狀等辦法，采取強(qiáng)有力的手段推動擴(kuò)面工作。將擴(kuò)面的重點轉(zhuǎn)向非公有制企業(yè)及其從業(yè)人員，吸引個體勞動者主動參保。認(rèn)真研究解決并軌職工、國有、集體企業(yè)下崗職工的醫(yī)保接續(xù)問題，做到不斷保、不停保。(三)以實現(xiàn)基本保障為目標(biāo)，加大基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理力度1提高財政統(tǒng)籌的配套比例，切實解決個人帳戶基金太少，住院報銷比例太低的問題。1建立社會捐贈機(jī)制，利用社會慈善捐贈和企業(yè)贊助等辦法來擴(kuò)大醫(yī)?；鸬姆e累。1建立醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。醫(yī)保經(jīng)辦單位和相關(guān)部門要充分認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性，通力合作，加強(qiáng)對醫(yī)?；鹗绽U、使用的監(jiān)管。在各項基金以收定支的原則下，分別建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人帳戶、大病互助基金帳戶。各項基金收支分別記帳，并按政策規(guī)定劃定各項基金的支付范圍，分別核算，專款專用，不相互擠占，保證基金安全有效運行。對醫(yī)?；鸬氖绽U和使用要力求做到底數(shù)清、責(zé)任明，杜絕擠占、挪用現(xiàn)象。1建立和完善特殊病種和困難群體醫(yī)療保證金制度，緩解特殊病種病人無