【文章內(nèi)容簡介】 行為，護士應(yīng)不斷加強護理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。七、護理不良事件報告制度，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。，預(yù)防其發(fā)生。，及時據(jù)實登記。，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、病區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴重程度給予處理。《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。護理不良事件誰都不愿意發(fā)生，一但真的發(fā)生了我們要以誠懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。遵循報告制度，護理病人同時也保護好自己。八、護理不良事件與隱患主動報告制度（一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（二）上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。隱患（瀕臨事件）上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。（三）上報程序一般不良事件：當事人立即口頭報告護士長和分管護士，并及時采取補救措施，將損害減至最低。當事者24小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護理不良事件主動上報表》，簽字后上報護理部。（一般不良事件包括潛在不良事件，無傷害不良事件，輕度傷害事件）嚴重不良事件：事件重大、情況緊急者當事人立即口頭報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，同時報告科護士長及護理部，由護理部上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。當事科室應(yīng)在6小時內(nèi)填報《天長市人民醫(yī)院護理不良事件主動上報表》。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。（嚴重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不良事件）（四）處理與反饋不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進措施并有效落實。護理質(zhì)量管理委員會每月對上報的資料進行分析討論。對上報事件進行分類，常規(guī)分為不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免3類，重點關(guān)注創(chuàng)造條件可以避免、可以避免事件。制定整改措施，組織整改。護理部將評析的事件結(jié)果反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對護理不良事件進行總結(jié)、分析，匿名通報，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格落實整改措施，消除護理隱患及缺陷。（五）獎罰對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護理質(zhì)量委員會討論減輕或免于處罰。在討論及通報中隱去當事者姓名、科室。對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予表揚。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵科室當月獎金20%。發(fā)生護理不良事件隱瞞不報者，扣發(fā)當事人當月獎金20%，；護士長隱瞞不報者，扣發(fā)護士長當月管理獎50%。（六）、其他發(fā)生差錯事故者，執(zhí)行護理部《護理差錯、事故評定標準》。，可以減少護理不良事件發(fā)生，提高病人 滿意度。通過對相關(guān)法律規(guī)則制度 的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以及相關(guān)管理機制的建立，增強了護理人員遵章守紀的自覺性和風(fēng)險防范能力。護理人員對患者安全的意義有了深刻的理解，依照標準護理患者逐漸變?yōu)樽杂X行動，風(fēng)險防范能力不斷提高，可以及時發(fā)現(xiàn)日常護理工作過程中存在的問題，并及時改進，加強了病區(qū)的自查與互查工作，有效規(guī)范護理工作行為，增強了護士工作的自律性和工作責任心。如患者入院時，護士在評估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的，立即采取相應(yīng)的安全措施：清除所有不安全因素，心理疏導(dǎo)，嚴格交接班，加強巡視，根據(jù)情況適當約束，告知家屬留陪伴24小時守護，同時按流程主動報告，護理部督導(dǎo)措施的落實，杜絕了自殺的發(fā)生。實行無懲罰上報制度，鼓勵主動報告護理不良事件制度的實施，不僅能及時地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細節(jié)問題、存在的安全隱患，并能及時改正，可以起到警示作用，使護理工作中的各個環(huán)節(jié)更加細致到位，護理缺陷及護理投訴下降，護理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。，工作時間長、學(xué)歷高的護士更具有主動報告的趨向，而工作時間短、學(xué)歷低的護士則相對害怕或避免進行主動報告。本科學(xué)歷的護士受教育時間長，知識結(jié)構(gòu)完整，注重管理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯誤分享文化和不良事件報告等；工作年限長的高級護士相對年輕護士來說責任心更重，但是也不排除這批工作年限長的護士可能相對來說更不懼怕上報后的懲罰性措施。說明應(yīng)提高護士的文化素質(zhì)，關(guān)注并加強年輕護士的安全文化理念和知識等的培訓(xùn)。，核心點還是必須讓上報者了解到這種上報制度的絕對無懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報告文化氛圍，完善防范系統(tǒng)，改進系統(tǒng)錯誤，而不是處罰當事護士和當事科室，從而建立有效、通暢、無障礙、非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)。作為醫(yī)院的護理管理部門，我們力爭能以科學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定出合乎現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)政策及符合護理工作發(fā)展的規(guī)章制度，趨利避害，盡最大可能減少由護理差錯帶來的所有損失。護理職業(yè)屬于高風(fēng)險職業(yè)，而風(fēng)險源自于細節(jié)，細節(jié)決定成敗。加強對護理工作的每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風(fēng)險防范，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量，實現(xiàn)安全管理的最終目標。建立護理不良事件主動報告制度是有效的預(yù)防及杜絕護理不良事件的可靠機制。十、護理不良事件報告的意義，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛，保障病人安全。，有利于發(fā)現(xiàn)護理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護理系統(tǒng)安全水平，促進主管部門及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。十一、護理不良事件報告的時限早發(fā)現(xiàn)早報告，一般不良事件的報告時間為24~48小時之內(nèi)：嚴重不良事件或情況緊急者應(yīng)在處理事件的同時先口頭上報相關(guān)部門，事后在24~48小時內(nèi)補填不良事件報告表。十二、護理不良事件報告的原則堅持非懲罰性、主動報告的原則。我院鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動、自愿報告不良事件。包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護理部將嚴格保密。護理部將定期收集信息，并對其進行分析，每月對信息進行匯總并反饋給各科室，向各科室提出護理安全警示信息和改進建議。十三、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分（一）定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進建議。相關(guān)科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。（二）護理部：指派專人負責收集有關(guān)護理的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總，填寫《護理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。對全院上報的護理醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進建議。負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓(xùn)。（三）質(zhì)量控制科：指派專人負責收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進建議。每個季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（或院長書記會）討論。負責對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進措施或建議。根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護理部或質(zhì)量控制科報告。（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)