【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。，每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒有一個婦產(chǎn)醫(yī)生。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒有回家，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點無法聯(lián)系，村干部為完成參保指標只好充保費，調(diào)查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長江村支部書記充了3000多元。醫(yī)療保障機制要理順好，要避免重復(fù)參保問題。我縣既開展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進哪種保常出現(xiàn)政策打架的問題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。另外是農(nóng)村學(xué)生本來都進了農(nóng)村醫(yī)保，但學(xué)校規(guī)定要進20元的城鎮(zhèn)醫(yī)保，造成重復(fù)參保問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動、參保登記、保費收繳工作，這樣就造成時間緊、任務(wù)重、工作難度大的問題，村級干部對外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評比，每年完成這項工作鄉(xiāng)村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級干部的電話費補助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費。三、調(diào)研認為我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展所面臨的困難和存在的問題新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得了不小的成績，積累了許多經(jīng)驗，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待，盡快研究解決。宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。根據(jù)我縣3年試點實踐，參合農(nóng)民因病住院的比例不足20%，也就是說有80％的參合農(nóng)民沒有享受新農(nóng)合制度的好處，長此以往農(nóng)民難以接受，勢必影響農(nóng)民參合積極性。貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識不強，籌資難度加大，籌資成本增高。，％。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動力素質(zhì)偏低，收入來源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機。部分農(nóng)民健康的投資觀念，共濟觀念以及風(fēng)險觀念淡薄，在農(nóng)村經(jīng)濟條件不富裕的地方，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等鋼性支出相比，看病花錢是次要的，隨機的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺 乏足夠的認識，同時又存在農(nóng)民對大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗體會。這些都會加大資金的籌集難度，進而導(dǎo)致農(nóng)民個人負擔部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯綜復(fù)雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯(lián)糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農(nóng)合工作帶來負面影響。行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。參合農(nóng)民個人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費需要很多，據(jù)大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。鄉(xiāng)、村不勝負荷，干部有厭煩情緒，財政又沒有專項經(jīng)費補助，從而可能動搖制度的可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺編，特別是醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，我縣的南橋、思村、冬塔等鄉(xiāng)比較突出。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。南橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院房屋面積只有500平方米，其醫(yī)療用房5間僅有100平方米，醫(yī)療設(shè)備器械全無，6名醫(yī)務(wù)人員有編的3人，省派醫(yī)師一人，雇請醫(yī)務(wù)人員2人，沒有正式護士，反映出我縣仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件有待改善、醫(yī)務(wù)人員有待充實加強。定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格偏高。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)購進藥品的現(xiàn)象，但相當一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費太高”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。農(nóng)民認為參加新農(nóng)合后住院報銷的那點錢被醫(yī)院賺去了，自己負擔的醫(yī)藥費跟沒參合前沒什么差別。真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但按比例報銷低，農(nóng)民自己需要承擔的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制不到位，工作經(jīng)費緊張、無固定辦公場地，辦公設(shè)施添臵困難，嚴重制約我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。四、對策與建議強化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。縣委、縣政府要繼續(xù)加強對新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動，切實解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的一些實際問題，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。在宣傳和服務(wù)方面，一是對村組干部進行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解困難壓力的典型事例開展廣泛宣傳，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，增強制度的吸引力。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互相共濟意識。三是定期公布住院補償報帳費用，對群眾應(yīng)該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例不報銷的診療項目、不報銷的藥品進行公示。增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是對定點醫(yī)院要加強民情民意通報，加強對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度和交流方式，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。關(guān)注弱勢群體，健全救助體系。一是制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增大救助受益面。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。加快偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。切實加大對農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。，爭取將原瑚珮衛(wèi)生院改建為三墩衛(wèi)生院分院。強化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標采購制度，采取藥品集中采購、公開詢價、競標和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，降低藥品購銷成本。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。加強定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫(yī)療機構(gòu)承擔。有效控制農(nóng)民醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民不合理負擔。實事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度”的基本原則，總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，充分論證，合理確定收支方案，防止基金過多沉淀，及時調(diào)整補償標準，應(yīng)適當提高補償比例，降低起付線，減少自費藥品及其比例，同時拓寬補償范圍，積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病，大額門診補償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實減輕農(nóng)民的醫(yī)療負擔。第二，簡化報銷程序，報銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院直接報銷。應(yīng)取消村級證明這一環(huán)節(jié)，參合農(nóng)民可直接憑《合作醫(yī)療證》及身份證辦理住院手續(xù)。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。健全監(jiān)督機制，真正取信于民。一是充分發(fā)揮合管辦職責，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責，對醫(yī)療定點醫(yī)院的檢查、用藥等行為進行嚴格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費用，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴肅查處。促使定點醫(yī)院對患者做到入院一張告知書，出院一份結(jié)算單，補償一張明白紙。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點醫(yī)療機構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療的準入和退出機制，通過協(xié)議 實行動態(tài)管理。三是督促各定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范制度和自律機制，加強績效考核。四是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。創(chuàng)新繳費方式、降低籌資成本。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農(nóng)戶帶來經(jīng)濟壓力。在新農(nóng)合個人繳費方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農(nóng)民定時定點交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所等機構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。整合機構(gòu)、定崗定偏。我縣是一個山區(qū)縣，地域面積有4250平方公里，經(jīng)辦機構(gòu)要承擔著80多萬農(nóng)合和目前94家定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理，每年管理資金8000多萬元，如果啟動門診統(tǒng)籌試點工作后，還要涉及700多個村衛(wèi)生室的監(jiān)管問題，根據(jù)上級有關(guān)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及縣級醫(yī)院要直派專職審核員，按此計算縣級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制要有50多人，而目前我縣新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制雖然上崗的 有19人，但有編的只有14人。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。關(guān)于工作經(jīng)費，總的講縣政府是高度重視和關(guān)心的，財政預(yù)算都是逐年增加，但由于縣合管辦辦公場所需租用、下鄉(xiāng)用車、宣傳費用、接待費用、業(yè)務(wù)費用等，每年經(jīng)費缺口都比較大，而其他縣、市都向定點醫(yī)院收取了數(shù)額較大的贊助性工作經(jīng)費，我縣卻沒有收過，鑒于縣財政比較困難，對于合管辦的工作經(jīng)費不足，建議縣政府核定允許范圍，由縣衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決。關(guān)于機構(gòu)級別問題。我們建議將我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)保中心與新農(nóng)合辦合并起來，新成立一個醫(yī)保管理局，隸屬縣衛(wèi)生系統(tǒng)。這既可提高經(jīng)辦機構(gòu)的管理級別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發(fā)展。明確職責，扎實工作。一是要把推進新農(nóng)合制度實施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費列為職能部門崗位目標責任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。二是黨委、政府要加強有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào)做好新農(nóng)合制度的實施、推進、監(jiān)督工作。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動新農(nóng)合制度實施過程中，主動按照國家相關(guān)政策和當?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項關(guān)于機構(gòu)級別的問題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項實施制度。二00九年八月五日第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告合作醫(yī)療作為一種農(nóng)村居民的健康保障制度，在我國已經(jīng)幾起幾落。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。我鎮(zhèn)實施“新農(nóng)合”的試點，經(jīng)過兩年多的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新