【文章內(nèi)容簡介】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱一、培養(yǎng)目標以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，達到全科醫(yī)生崗位的基本要求，以勝任基層衛(wèi)生服務(wù)工作。二、培訓(xùn)對象基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中正在從事醫(yī)療工作、尚未達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)要求的注冊執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。三、培訓(xùn)時間和方式培訓(xùn)時間：不少于12個月；理論培訓(xùn)不少于1個月（132學(xué)時），臨床技能訓(xùn)練不少于9個月，基層實踐不少于2個月，根據(jù)學(xué)員的實際培訓(xùn)需求可適當延長至2年。培訓(xùn)方式：采取按需分程、必修與選修相結(jié)合的方式，具體可采用集中理論培訓(xùn)、個別面授、科室輪轉(zhuǎn)、基層現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程教學(xué)等多種形式進行培訓(xùn)。四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、臨床技能訓(xùn)練和基層實踐三個部分，具體內(nèi)容和要求如下：第一部分理論培訓(xùn)理論培訓(xùn)分為全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)療信息管理六個模塊。具體培訓(xùn)細則如下：（一）全科醫(yī)學(xué)及其相關(guān)理論掌握：。包括：國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景；主要概念和基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式；全科醫(yī)生的服務(wù)模式和工作方法。包括：健康管理的基本概念；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；疾病篩檢的原則與方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，重點對高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人員進行管理的技能，包括慢性病的常見危險因素及評價、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法，重點是建立居民健康檔案的規(guī)范；生命周期健康管理的基本方法。熟悉：我國基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策。（二）醫(yī)患關(guān)系與人際溝通。掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關(guān)系的建立與維護；遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法；人際關(guān)系與溝通技巧。熟悉：常見醫(yī)療糾紛問題及其解決方法。（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念；社區(qū)康復(fù)的基本原則、服務(wù)模式與內(nèi)容。熟悉：康復(fù)評定的種類和特點；常用物理療法、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練的方法。（四）心理衛(wèi)生。掌握：基層常見心理、精神衛(wèi)生問題的臨床特征及處理原則。熟悉：基層常見心理和精神問題篩檢量表的使用醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。（五）預(yù)防醫(yī)學(xué)。掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理方法；了解：衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法以及簡單的數(shù)據(jù)處理方法。掌握：健康促進與健康教育的基本概念與方法；病人教育的內(nèi)容與方法；健康行為干預(yù)的基本技術(shù)；社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)。掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內(nèi)容、識別與處理原則。（六）醫(yī)療信息管理。掌握：居民健康檔案的建立與管理。熟悉：計算機檢索相關(guān)信息的基本途徑與方法；循證醫(yī)學(xué)的基本概念。（七）其他各省根據(jù)本地區(qū)全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際需求，適當安排其他理論學(xué)習(xí)內(nèi)容。第二部分臨床技能訓(xùn)練根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實際所需要的知識和能力要求，組織、安排教學(xué)活動。本部分培訓(xùn)可分為臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)（1周，或總學(xué)時不少于40學(xué)時）和臨床科室輪轉(zhuǎn)兩部分。輪轉(zhuǎn)科室及時間為：內(nèi)科24個月；急診急救24個月；；；；；。學(xué)員可以根據(jù)自己原來的?？?，選擇其中至少四個科室進行輪轉(zhuǎn)。各科實習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實際情況作適當調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)可參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)任務(wù)數(shù)據(jù)庫中的相應(yīng)內(nèi)容做適當調(diào)整。（一）臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)（1周）掌握：頭痛、胸痛、腹痛、腰痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機操作及注意事項；掌握無菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的解讀；常用實驗室檢查項目和化驗值的解讀；住院病歷的基本內(nèi)容與書寫要求；常用藥物的合理應(yīng)用。熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。（二）科室輪轉(zhuǎn)（24個月）。（1）心血管系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；血壓的測量、高血壓病及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的應(yīng)急處理；正確認讀常見典型異常心電圖。熟悉：心臟X線特點；超聲心動圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。（2）呼吸系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：正確痰標本的留取方法；常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用；峰流速儀的使用；霧化吸入器和氣霧劑的使用方法（3）消化系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。（4）內(nèi)分泌及代謝性疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風(fēng)。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：快速血糖測定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法；糖耐量試驗的測定方法。（5）血液系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：貧血、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、白血病。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及其預(yù)防。（3）基本技能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。掌握：血液細胞檢驗結(jié)果的判讀。了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。（6）泌尿系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：泌尿系感染、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：尿標本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。（7）風(fēng)濕免疫性疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2）基本知識：掌握風(fēng)濕免疫性疾病的臨床基本特征；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及其預(yù)防。（3）基本技能：了解：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗鏈“O”、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補體等檢查的臨床意義。（8）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（1）實習(xí)內(nèi)容：出血性和缺血性腦血管病、老年性癡呆。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防；老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。（3）基本技能。掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。熟悉：眼底鏡的檢查技術(shù)。（2－4個月）（1）實習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。（2）基本知識：掌握：上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉(zhuǎn)診流程。正確使用強心、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物。（3）基本技能。掌握：吸氧、洗胃、催吐技術(shù)；院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護車轉(zhuǎn)運病人的注意事項和轉(zhuǎn)診前的準備。了解：電除顫的方法；氣管插管、呼吸機的使用方法。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)任務(wù)數(shù)據(jù)庫中75種急診急救內(nèi)容）（）（1）實習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、腹外疝、闌尾炎、急性膽囊炎、膽石癥、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨關(guān)節(jié)疾病。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。（3）基本技能。掌握：無菌操作技術(shù)。熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。（）（1）實習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計劃生育指導(dǎo)。（2）基本知識：掌握以上疾病/健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計劃生育的基本知識。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。（3）基本技能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。（）（1）實習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。（3）基本技能。掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。（）（1）實習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、手足口病。其他傳染病根據(jù)當?shù)氐牧餍星闆r安排。（2）基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。根據(jù)崗位需求自選。第三部分基層實踐（2個月）基層實踐主要是在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)員直接參加基層全科診療實踐和病人管理活動，使其樹立以個體為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對居民健康負責(zé)的、個體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團隊合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。全科醫(yī)學(xué)基層培訓(xùn)形式有臨床實踐、講授、演示、觀摩、案例討論等。本部分的具體要求如下：（一）全科醫(yī)療服務(wù)技能。掌握：全科醫(yī)生的接診方式、醫(yī)患溝通技巧；以個人為中心的照顧方式；家庭保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析；居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)觀察；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式；病人群體和個體的健康教育技能（包括教育、咨詢、評價等），至少組織實施一次群體性的健康教育活動；法定傳染病報告程序。熟悉：、社區(qū)衛(wèi)生診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃、實施與評價的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團隊合作的工作方法；兒童免疫規(guī)劃知識和預(yù)防接種技術(shù)要求；；重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范。（二）社區(qū)慢性病管理。掌握：高血壓、糖尿病、COPD、腦卒中等重點慢性病人及高危人群的篩查、預(yù)防控制與連續(xù)性綜合管理技能；社區(qū)健康促進與健康教育；營養(yǎng)學(xué)基本知識；社區(qū)慢性病的膳食、運動及心理指導(dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個體健康教育的組織、實施和評價方法。了解：冠心病、COPD、腦卒中等社區(qū)常見疾病的康復(fù)方法。（三）社區(qū)重點人群保健。掌握：重點人群的健康管理及相關(guān)政策；國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，包括《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》、《0～36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》。老年保健的目標、內(nèi)容、方法與要求；老年常見健康問題的預(yù)防、處理及居家照顧、家庭病床管理。（四）疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院參觀見習(xí)。了解：傳染病的防控體系及工作流程；兒童保健、婦女保健體系、內(nèi)容與方法。（五）基層衛(wèi)生服務(wù)管理。熟悉：基層衛(wèi)生服務(wù)中的質(zhì)量管理的基本概念、常用評價指標、方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法；基層衛(wèi)生服務(wù)團隊的工作模式；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。了解：基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行及管理模式。五、組織管理與培訓(xùn)基地省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計劃和方案。（一）理論培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)承擔。（二）臨床技能培訓(xùn)：在省級衛(wèi)生行政部門認定的臨床培訓(xùn)基地進行。（三）基層實踐：在省級衛(wèi)生行政部門認定的基層培訓(xùn)基地進行。六、考核與結(jié)業(yè)考核工作由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織。考核內(nèi)容分為理論考試和實踐技能