壓瘡分析五篇(編輯修改稿)
2024-10-08 22:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 預(yù)防的臨床意義 壓瘡對(duì)醫(yī)院、護(hù)士的影響醫(yī)院：產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損。護(hù)士：工作量增加,壓瘡病人的護(hù)理量增加50%，心理負(fù)擔(dān)加重。壓瘡對(duì)患者的影響，加重病情、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間、增加治療費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。壓瘡護(hù)理質(zhì)量成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)怎樣識(shí)別危高病人？為了能早期識(shí)別出病人有發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)，以便采取具有針對(duì)性的預(yù)防措施，ＰＵ危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為識(shí)別警戒性患者的工具已在臨床廣泛應(yīng)用。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表 國(guó)外的ＰＵ評(píng)估系統(tǒng)以Ｂraden評(píng)分表被使用的最廣泛，其危險(xiǎn)評(píng)分從６分到２３分，分?jǐn)?shù)越低，危險(xiǎn)性越大。小于１６分者，為高?；颊?。也有研究認(rèn)為，小于１８分是預(yù)測(cè)危險(xiǎn)數(shù)值。具體內(nèi)容見(jiàn)表－２。 國(guó)內(nèi)的ＰＵ評(píng)估系統(tǒng)我國(guó)護(hù)理人員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，積累了大量的從不同角度鑒別病人是否存在ＰＵ危險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。這里值得推薦的是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（高等護(hù)理教育統(tǒng)編教材第３版）中的評(píng)估表，評(píng)分≤１６分時(shí)，易發(fā)生ＰＵ。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險(xiǎn)性越高。Norton（1962）壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表 上述各種PU評(píng)分系統(tǒng)只是對(duì)病人進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估的一種輔助工具。它可能適用于大多數(shù)情況，但不一定適用于每一個(gè)病人。因此，護(hù)理人員應(yīng)同時(shí)考慮病人的個(gè)體情況（如上述各種 內(nèi)在原因）及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。所謂臥床不起多數(shù)是人為因素所致。90%的臥床不起者能坐起來(lái)。護(hù)士需要接受更多的有關(guān)病人座椅方面的教育。因?yàn)閷?duì)年老體弱、重病、大手術(shù)后、不能行走而需長(zhǎng)時(shí)間坐在椅子上的病人，擁有一把合適的椅子不僅可預(yù)防PU，還有益于其保持良好的呼吸和循環(huán)狀態(tài)、改善食欲、增強(qiáng)肌力，使其感到舒適和安全。有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細(xì)血管床再灌注，所以其PU是難以預(yù)防的。這些病人的臨床表現(xiàn)是在受壓部位出現(xiàn)白癍時(shí)，減輕壓力后不會(huì)像健康人那樣一旦循環(huán)恢復(fù)，局部毛細(xì)血管即擴(kuò)張使血流量增加，產(chǎn)生局部反應(yīng)性充血，出現(xiàn)表淺的短暫的皮膚紅癍（通常稱為可褪色紅癍），之后皮膚顏色恢復(fù)正常。因此，對(duì)這類病人應(yīng)盡早采取有效措施，降低PU的損傷程序。、預(yù)防PU的方法 找出發(fā)生PU危險(xiǎn)的原因通過(guò)對(duì)PU發(fā)生率的研究，不僅用來(lái)衡量護(hù)理質(zhì)量、合理分配醫(yī)療資源，而且還能從中發(fā)現(xiàn)哪些病區(qū)或病人為高危對(duì)象，以便采取有效的預(yù)防措施。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時(shí)間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。 消除和減少壓力傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預(yù)防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無(wú)法預(yù)防PU發(fā)生的。除了每2h翻一次身之外，還應(yīng)考慮床墊、椅墊等壓力緩解用品對(duì)預(yù)防PU的作用。實(shí)際上，壓力=力/體表面積，改變力或面積均可改變壓力。所以，翻身可以減少壓力對(duì)脆弱軟組織的壓迫時(shí)間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。只有將這兩者結(jié)合起來(lái)才能收到良好的預(yù)防效果。 對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持在PU的護(hù)理中，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)易被忽視的問(wèn)題。雖然營(yíng)養(yǎng)不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮膚失去活力，減少皮膚的彈性，因此而會(huì)增加發(fā)生PU的危險(xiǎn)。同時(shí)，由 于身體消瘦，減少了皮膚與骨骼之間的自然緩沖作用，也增加了PU的易患性。 預(yù)防性皮膚護(hù)理首先：為病人翻身時(shí)不要拖拽著患者的身體，對(duì)意識(shí)清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問(wèn)其161。176。這樣躺著是否舒服？161。177。，從身體上和心理上給患者以關(guān)愛(ài)。其次：每班觀察一次患者全身皮膚的狀態(tài)，特別是骨突部位。
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