【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處 理措施?；颊卟簧鲏嫶矔r(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對(duì)容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識(shí)不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。患者不慎跌倒，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。如允許，將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）。通知患者家屬。認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（二）程序做好安全防范→發(fā)生跌倒時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄?；颊甙l(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案定時(shí)檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。避免局部長(zhǎng)期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。對(duì)使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。對(duì)易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險(xiǎn)病人申報(bào)表》，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。與家屬溝通，院外帶入者請(qǐng)家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時(shí)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→采取護(hù)理措施→院外帶入者請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況→評(píng)估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)病人、活動(dòng)時(shí)防止病人導(dǎo)管脫落。清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時(shí)，立即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持?；颊甙l(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時(shí)，立即用無菌紗布按壓局部。護(hù)士通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。嚴(yán)密觀察患者情況，作好護(hù)理記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生導(dǎo)管脫落時(shí)→氣管導(dǎo)管脫落，即行簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫(yī)生→嚴(yán)密觀察病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生不良事件時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊呷朐簳r(shí)，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項(xiàng)，請(qǐng)病人或家屬簽《入院須知》?；颊咭坏┌l(fā)生不良事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對(duì)措施，并通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)。通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班。作好事件記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生不良事件時(shí)→立即通知醫(yī)生→采取應(yīng)對(duì)措施→通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)→通知家屬→通知保衛(wèi)科，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班→作好事件記錄。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時(shí)巡視，尤其是新病人、危重病人。急救物品做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！薄ａt(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)，儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，并認(rèn)真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走。需要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。（二）程序防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程。住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護(hù)理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 搶救過程。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。（二）程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時(shí)清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰性，注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前 不宜搬動(dòng)。6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（三）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)→陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程?；颊咄獬龌蛲獬霾粴w時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者入院時(shí)詳細(xì)交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā) 病情變化等嚴(yán)重后果。加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班或保衛(wèi)科。做好相關(guān)記錄。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)備水源，以備使用和飲用。突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報(bào)情況，查詢?cè)?；夜間通知總值班，匯報(bào)停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→儲(chǔ)備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢?cè)颉蚧颊咦龊媒忉?。停電和突然停電的?yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動(dòng)力 電器時(shí)，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救患者儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。（二）程序接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況，呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。（二）程序突然斷電→使用簡(jiǎn)易呼吸器→通知醫(yī)生→觀察病情變化→立即聯(lián)系有關(guān)部門→盡快恢復(fù)通電→隨時(shí)處理緊急情況→遵醫(yī)囑給藥→來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)→準(zhǔn)確記錄。住院患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員應(yīng)首先尋找躁動(dòng)原因，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。密切觀察患者病情，注意觀察意識(shí)及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。在監(jiān)護(hù)病房的患者，要有專人看護(hù)，給予床檔，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，防止患者誤傷及自傷。對(duì)麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，與家屬進(jìn)行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動(dòng)患者，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施控制病情。昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識(shí)恢復(fù)程度。對(duì)患者加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感，減少不良因素對(duì)患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對(duì)患者的不良刺激。如患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或有異常者，護(hù)理人員要給患者使用床檔，按時(shí)巡視患者，以免躁動(dòng)時(shí)患者發(fā)生墜床。護(hù)理人員對(duì)于躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。（二）程序及時(shí)通知醫(yī)生→尋找躁動(dòng)原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護(hù)→實(shí)施保護(hù)性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強(qiáng)生活護(hù)理→保持環(huán)境安靜。急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患?