【文章內(nèi)容簡介】 取患者血樣一起送檢驗科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。保留輸液器和藥液?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存?；颊甙l(fā)生用錯藥時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴格執(zhí)行查對制度。對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認無誤后給病人解釋。遵醫(yī)囑正確實施給藥。給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。加強用藥指導，護患溝通。一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救，通知科主任、護士長，必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作?；颊呒覍儆挟愖h時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。（二）程序做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進行搶救→必要時報告護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物?；颊甙l(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。護士在給患者用藥時嚴格執(zhí)行查對制度。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。加強用藥指導，護患溝通?；颊咭坏┌l(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。配合醫(yī)生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理。作好護理記錄。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。（二）程序做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對于意識不清、躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處 理措施?；颊卟簧鲏嫶矔r，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。（二）程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責任護士應(yīng)告知家屬，并采取適當?shù)谋Ｗo措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護?；颊卟簧鞯?，當班護士應(yīng)立即到現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。如允許，將患者移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。向上級領(lǐng)導匯報（夜間通知院總值班）。通知患者家屬。認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（二）程序做好安全防范→發(fā)生跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄?；颊甙l(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案定時檢查患者皮膚，進行皮膚護理。消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。避免局部長期受壓，更換體位，保護骨隆突處，支持身體空隙處。對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護理部壓瘡預(yù)警?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴格床旁交接班并記錄。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部，護理部組織人員確認指導監(jiān)督。護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時→報告醫(yī)生、護士長→采取護理措施→院外帶入者請家屬簽字確認→報護理部→護理部確認指導監(jiān)督→護士長、護理組長監(jiān)督護理措施落實情況→評估、分析糾正治療護理措施并記錄。發(fā)生導管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案妥善固定導管，避免脫落移位。煩躁、麻醉復蘇病人應(yīng)有專人守護，并適當約束病人，防止病人自行將導管抓脫。翻身、轉(zhuǎn)運病人、活動時防止病人導管脫落。清醒病人應(yīng)做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物?；颊甙l(fā)生氣管導管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持?；颊甙l(fā)生靜脈導管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。護士通知醫(yī)生處理。嚴密觀察病情，氣管導管脫落者嚴密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。嚴密觀察患者情況，作好護理記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生導管脫落時→氣管導管脫落，即行簡易呼吸囊呼吸支持；靜脈導管脫落，即用無菌紗布按壓局部→通知醫(yī)生→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師置管→妥善固定管道→作好護理記錄?；颊甙l(fā)生不良事件時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。加強護患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題。患者入院時，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》?；颊咭坏┌l(fā)生不良事件時，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對措施，并通知科主任、護士長。通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班。作好事件記錄。（二）程序做好安全防范→發(fā)生不良事件時→立即通知醫(yī)生→采取應(yīng)對措施→通知科主任、護士長→通知家屬→通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班→作好事件記錄。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案值班人員嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時巡視，尤其是新病人、危重病人。急救物品做到“四定、三無、二及時、一?！?。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項，儀器及時充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路。參加搶救的各位人員密切配合，嚴格查對，并認真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走。需要時向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。（二）程序防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程。住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生誤吸時，護理人員要根據(jù)其具體情況進行搶救處理。患者神志清醒：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。對患者進行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄 搶救過程。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。（二）程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗陰性，注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前 不宜搬動。6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。（三）過敏反應(yīng)防護程序詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴格執(zhí)行查對制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程?；颊咄獬龌蛲獬霾粴w時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā) 病情變化等嚴重后果。加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。做好相關(guān)記錄。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班、保衛(wèi)科→做好記錄。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。做好應(yīng)急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序接停水通知→做好停水準備→儲備水源→突然停水→與總務(wù)科或總值班聯(lián)系→查詢原因→向患者做好解釋。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救患者儀器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點蠟燭照明。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（二）程序接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準備動力電器的應(yīng)急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、