【正文】 即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對措施。應(yīng)急處置隊要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對病人進行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。必須做好監(jiān)測資料相關(guān)分析，及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，以便排除和確認生物、恐怖襲擊事件和及時發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。護理部負責(zé)護理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準(zhǔn)備工作；院辦負責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護；藥劑科負責(zé)各類藥物的采購、儲備和發(fā)放，保障供應(yīng)；保健科負責(zé)傳染病疫情的報告，并開展相對的有針對性的健康教育和培訓(xùn)工作；院感小組負責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報告、處理程序等方面均做了詳細規(guī)定，望各科室認真?zhèn)鬟_至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實，確保醫(yī)療安全。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況，實施的必要性及可能的風(fēng)險。（6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。（11）搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（4）上級醫(yī)師或科主任必須在 48小時內(nèi)對新入院患者進行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時、認真、規(guī)范書寫上級醫(yī)師查房記錄。（2）門診病歷交由患者自行保管。、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。做好醫(yī)患溝通工作，對下列重點患者尤須加強溝通，妥善記錄：（1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；（3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者；（4）手術(shù)患者；（5）因工負傷者；（6）對告知事項表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；（7）對治療期望值過高者；（8）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（9）對本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者；（10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者；（11）患者選醫(yī)師要求過高者；（12）涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者；（13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費或交費困難者；（14）需使用貴重、自費藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發(fā)生診療過錯或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補救性防范對策，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。第四十六條 堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。(二)嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷。當(dāng)對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師或組織討論。涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。第三十四條 下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對患者進行告知：(一)可能引起不良后果的各種物理牽引措施。第三節(jié) 告知方式第十五條 告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當(dāng)請患者簽署《病員告知委托書》。(二)協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間(患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故。凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。第三條 發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當(dāng)按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。(五)負責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告。第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。第三十五條 對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)告知患者。第四十條 醫(yī)院將建立健全急會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度。第四十三條 各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具。(三)病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：***三、事故防范、臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須遵循“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，各自完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。住院病歷：（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進行填寫。（7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（13）嚴格執(zhí)行病案管理制度，保護患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。應(yīng)急處置隊：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。報告程序：責(zé)任報告人除常規(guī)疫情報告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進行報告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報告。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。四、結(jié)束后處理（一）評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進意見和建議。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。護士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部，護理部組織人員確認指導(dǎo)監(jiān)督?；颊甙l(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。遵醫(yī)囑給藥。配合醫(yī)生查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。當(dāng)事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報書面材料。護理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī) 囑補足損失量。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(夜間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。（二）程序發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)系。放射事故應(yīng)急預(yù)案發(fā)生X線事故后，要按事故報告制度迅速上報有關(guān)部門。把處理事故始末的有關(guān)文件材料全部歸檔備案。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。(4)鼓勵有關(guān)工作人員參加國家級、市級、院內(nèi)的新知識、新理論學(xué)習(xí)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量，并且不定期的開展科室內(nèi)的業(yè)務(wù)講座。(4)加強各臨床科室的公藥管理，每月一次由病房藥房定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，及時處理已發(fā)生的各種情況。每月組織一次由全科醫(yī)技人員或各相關(guān)專業(yè)、服務(wù)窗口人員參加的關(guān)于《醫(yī)療事故處理條例》的學(xué)習(xí)討論會。整個學(xué)習(xí)期間均由崗位員工負責(zé)帶教并監(jiān)督。(2)為避免和預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，要嚴格按照診療常規(guī)和操作常規(guī)辦事。檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程總 則 1．1編制目的1．1．1 為建立統(tǒng)一、高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。1．7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論,主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。,查對科別,姓名,化驗單與標(biāo)本聯(lián)號,標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。微生物專業(yè)定期向臨床提供抗菌藥物藥敏的種類，與藥學(xué)部門和醫(yī)院感染管理部門定期和不定期向臨床分布抗菌藥物使用信息。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應(yīng)有標(biāo)識；，有運行記錄，效期管理符合要求； 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄； 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 儀器操作和檢測方法須有SOP文件； 在同一單位各臨床實驗室無重復(fù)開展的檢驗項目； 檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度；、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。,嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患