【文章內(nèi)容簡介】 （四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用n適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機器的預定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機器預定頻率送氣，當病員呼吸增強，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（六）機械呼吸的并發(fā)癥 、套管有關的并發(fā)癥：n氣管導管阻塞，導管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。n ：n通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。；現(xiàn)場心肺復蘇術（一）適應證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷地進行?，F(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下: 。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進行。②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。③術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。④緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內(nèi)排出。⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應停止胸外按壓。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約7001000ml。 在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 ①近側放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁。②搶救者肘關節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）。③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷。下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為30：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。③擴大的瞳孔再度縮小。④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復蘇術。（四）注意事項（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持），重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環(huán)節(jié)是造除顫 （近心靜脈），使用復蘇藥物。氣管插管術（一）適應證 。、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。（二）禁忌證、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。（三）準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸。如未張口，應用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。 左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門。如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。，將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導管管芯。，查得導管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側呼吸音，再次確認導管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術（一）適應證常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45176。仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液