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正文內(nèi)容

三基三嚴工作計劃(編輯修改稿)

2024-10-08 20:26 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 (四)控制呼吸(C)適合什么情況下使用n適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。(五)何為輔助呼吸?何時采用?呼吸頻率由病人控制,吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負壓所觸發(fā),但輸入氣量則由機器的預定值提供,采用壓力或流量觸發(fā)形式,適用于有自主呼吸,但通氣不足。(五)何為控制輔助呼吸(A/C);何時使用?同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā),反之,則由機器預定頻率送氣,當病員呼吸增強,由控制呼吸過度到輔助呼吸時,可采用此種方式(六)機械呼吸的并發(fā)癥 、套管有關的并發(fā)癥:n氣管導管阻塞,導管脫出,喉損傷,氣管粘膜損傷,皮下氣腫。n :n通氣不足,通氣過度,低血壓,氣壓傷,其它臟器的損害;腎、肝、腸道。;現(xiàn)場心肺復蘇術(一)適應證各種原因所造成的循環(huán)驟停(包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱)或呼吸驟停(腦疝、腦干損傷引起)。(二)禁忌證。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者,可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。(三)操作方法心肺復蘇(CPR)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術,各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷地進行?,F(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下: 。 迅速用各種方法檢查病人,快速判斷有無損傷,是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。 仰臥在堅固的平(地)面上。如果患者面朝下時,應把患者整體翻轉,即頭、肩、軀干同時轉動,避免軀干扭曲,頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。 清除患者口中的異物和嘔吐物,有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰,另一只手的手指放在下頦骨處,向上抬頦,使牙關緊閉,下頦向上抬動。托頜法:把手放置患者頭部兩側,肘部支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜,如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開。 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進行。②用按于前額之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端。③術者深吸一口氣后,張開口貼緊病人的嘴,把病人的口部完全包住。④緩慢吹氣,每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上,確保呼吸時胸廓起伏。⑤一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,面向病人胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開,捏鼻的手也應放松,以便病人從鼻孔通氣,觀察病人胸廓向下恢復,并有氣流從病人口內(nèi)排出。⑥吹氣頻率:10~12次/分,但應與心臟按壓成15:2比例。吹氣時應停止胸外按壓。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg,約7001000ml。 在人工呼吸的同時,進行人工心臟按壓。(1)按壓部位胸骨下1/2處(2)按壓方法 ①近側放示、中指在胸廓下緣,沿肋弓向中間滑移,摸到胸骨下切跡后,搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位,另一手掌放在此手背上,兩手平行重疊,使手指脫離胸壁。②搶救者肘關節(jié)固定,雙臂垂直,雙肩在雙手正上方,髖關節(jié)為支點,利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓,使胸骨下陷4~5cm(5~13歲3cm,嬰幼兒2cm)。③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行,不能間斷。下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處,應有一明顯的停頓,不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應盡量放松,務使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率: 100次/分。小兒90~100次/分。不論單人還是雙人搶救,按壓與呼吸比均為30:2,但氣管插管成功者仍可用5:1。(3)按壓有效的主要指標:①按壓時能捫及大動脈搏動,收縮壓(60mmHg);②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。③擴大的瞳孔再度縮小。④出現(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢復,可有眼球活動,睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手腳抽動,肌張力增加。(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸,更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇,按壓停歇時間一般不要超過10秒,以免干擾復蘇成功。:行4個按壓/通氣周期后,再檢查循環(huán)體征,如仍無循環(huán)體征,繼續(xù)行心肺復蘇術。(四)注意事項(早啟動急救系統(tǒng),早CPR,早除顫,早高級生命支持),重新評價時,盡早判斷有無除顫指征,明白“四早”的關鍵環(huán)節(jié)是造除顫 (近心靜脈),使用復蘇藥物。氣管插管術(一)適應證 。、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。(二)禁忌證、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。、嚴重出血素質者,應百倍謹慎。(三)準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。(四)操作方法 患者仰臥,用軟枕使病人頭位墊高約10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。(不宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側),用右手推病人前額,使頭部在寰枕關節(jié)處極度后伸。如未張口,應用右手推下頜并用示指撥開下唇,避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。 左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入,將舌體擋向左側,再把鏡片移至正中,見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部,即可見到會厭。,將其置于會厭的喉面挑起會厭,以顯露聲門。如用彎喉鏡片,只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷,再上提喉鏡,使會厭向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門。%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。,將導管前端對準聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi),拔出導管管芯。,查得導管口有出氣氣流,即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。,套囊內(nèi)充氣,同時聽兩側呼吸音,再次確認導管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(一)適應證常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。(二)操作方法,前臂交叉置于椅背上,下頦置于前臂上。不能起床者可取45176。仰臥位,患側上肢上舉抱于枕部。,通常取肩胛線或腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液
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