上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保收支逆差逆差問題分析及其對策(編輯修改稿)
2024-10-08 19:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 調(diào)開展相適應(yīng)的醫(yī)療保障。3/9/202420第二十 頁 ，共四十三 頁 。醫(yī)保統(tǒng)籌基金的盈余＝統(tǒng)籌＋增值－支出n 如何統(tǒng)籌：〔上海醫(yī)保統(tǒng)籌已占工資總額n 14%,全國平均水平 6％，考慮到橫向比較n 經(jīng)濟(jì)開展、個人、企業(yè)的負(fù)擔(dān)，這種n 統(tǒng)籌模式對于盈余增加的作用是有限的〕n 增值：投資于風(fēng)險投資市場，收益？杯水車薪n 支出：重點需要分析以及解決的問題。3/9/202421第二十一 頁 ，共四十三 頁 。醫(yī)?；鹬С鰻顩r四個維度的分析n 政府與醫(yī)療效勞提供者維度n 其他三個維度： ★ 不平衡的三角n n n 3/9/202422第二十二 頁 ，共四十三 頁 。政府與醫(yī)療效勞提供者維度n 醫(yī)療效勞的主要提供者 ——衛(wèi)生局、大學(xué)……寡頭壟斷市場，缺乏競爭性市場制約 ——市場失靈n 分稅制下的政府財政包干導(dǎo)致：政府財政捉襟見肘，進(jìn)一步導(dǎo)致對衛(wèi)生投入減少。 ★ 國家財政支出、衛(wèi)生事業(yè)費及其比例 導(dǎo)致政府對醫(yī)院放權(quán)讓利〔主要表現(xiàn)形式為以藥養(yǎng)醫(yī)〕，同時缺乏有效監(jiān)管。 ——政府失靈n 針對效勞工程的價格管制〔非針對病種的價格管制〕3/9/202423第二十三 頁 ，共四十三 頁 。結(jié)果n 醫(yī)院內(nèi)部人實質(zhì)控制了醫(yī)院，通過虛報本錢，虛高藥價，過度醫(yī)療，追求自身利益最大化。不合理的醫(yī)療支出過度消耗了醫(yī)?；?。3/9/202424第二十四 頁 ，共四十三 頁 。其他三個維度n 醫(yī)保n 醫(yī)院 患者★ 四個維度的分析 不平衡 3/9/202425第二十五 頁 ，共四十三 頁 。醫(yī)院與醫(yī)保的互動：n 預(yù)算經(jīng)費指標(biāo)按月均攤方式，預(yù)算經(jīng)費指標(biāo)實質(zhì)是配額，每個醫(yī)院配額與前三年的平均月均醫(yī)保病人費用、醫(yī)院規(guī)模、工作人員數(shù)量有關(guān)。n —— 原意是希望通過配額限制醫(yī)保費用過快上升，但是客觀上支持了醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張 ——— 粗放型數(shù)量型增長的沖動，不利于醫(yī)院通過降低內(nèi)部本錢，集約化經(jīng)營以實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)、社會效益。3/9/202426第二十六 頁 ，共四十三 頁 。n 次均費用的付費方式，實質(zhì)是 “ 費用跟著診號走〞。n 復(fù)診率的引入，有利于修正次均費用。但是復(fù)診率〔同一疾病〕是很難宏觀、實時監(jiān)控的指標(biāo)。n 所以次均費用的付費方式是醫(yī)保辦監(jiān)控醫(yī)院的主要指標(biāo)。面臨道德風(fēng)險n 成心一次病分幾次看，低劣的醫(yī)療質(zhì)量導(dǎo)致的看病次數(shù)上升也可能使醫(yī)院從中受益，這種利益驅(qū)動機(jī)制無益于醫(yī)院通過提高醫(yī)療質(zhì)量和水準(zhǔn)、降低本錢來獲得收益。3/9/202427第二十七 頁 ，共四十三 頁 。n 超預(yù)算費用由醫(yī)保和醫(yī)院各自分擔(dān)的比例—— 討價還價：處于相對壟斷地位的國有醫(yī)院，在政府、醫(yī)保、醫(yī)院三方的博弈中，并不吃虧。3/9/202428第二十八 頁 ，共四十三 頁 ?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
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