冠脈造影室和其他檢查放射性核素檢查201tl鉈-浙江大學(xué)(編輯修改稿)
2024-10-08 19:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。心絞痛型冠心病 有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血缺乏引起。病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。第二十 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。分型? 心肌梗死型冠心病 病癥嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。? 缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似。? 猝死型冠心病 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。第二十一 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。第一局部 心絞痛? 冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。? 多見(jiàn)于男性、 40歲以上。? 勞累、情緒沖動(dòng)、飽食等為常見(jiàn)誘因。? 除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，還可由主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病等引起。第二十二 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。發(fā)病機(jī)制? 當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。? 心肌氧耗的多少由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決定。? 冠狀動(dòng)脈狹窄或局部分支閉塞時(shí)，一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、沖動(dòng)、左心衰竭等，心肌氧耗量增加，而冠脈血液供給缺乏，即引起心絞痛。第二十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。病理解剖和病理生理? 冠狀動(dòng)脈造影顯示穩(wěn)定型心絞痛的患者，有 2或 3支動(dòng)脈直徑減少 70％的病變者分別各有 25％左右，5％～ 10％有左冠狀動(dòng)脈主干狹窄，其余約 15％患者無(wú)顯著狹窄。? 心絞痛發(fā)作時(shí)可有左心室收縮力和收縮速度降低、心搏量和心排血量降低、左心室舒張末期壓增加等左心室收縮和舒張功能障礙的病理生理變化。第二十四 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛 部位 胸骨體中、上段之后可涉及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。性質(zhì) 壓迫或緊縮感，也可有燒灼感。誘因 體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng) ，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或沖動(dòng)的當(dāng)時(shí)。持續(xù)時(shí)間 3～ 5分鐘內(nèi)逐漸消失緩解 停止活動(dòng)、舌下含用硝酸甘油有助于緩解。體征平時(shí)一般無(wú)異常體征。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高等。第二十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、 心電圖 發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的方法? 靜息時(shí) 心電圖 約半數(shù)患者在正常范圍? 發(fā)作時(shí) 心電圖 絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的 ST段移位，常見(jiàn) ST段壓低 0． 1mV(1mm)以上，發(fā)作緩解后恢復(fù) 。第二十六 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查? 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)方式為分級(jí)平板或踏車(chē)，心電圖改變主要以 ST段水平型或下斜型壓低 ≥ mV (J點(diǎn)后 60～ 80ms)持續(xù) 2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。? 動(dòng)態(tài)心電圖 可從中發(fā)現(xiàn)心電圖 STT改變和各種心律失常，出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)和病癥相對(duì)照。第二十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第二十八 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、冠狀動(dòng)脈造影 ? 可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)狹窄部位及其程度。? 管腔直徑減少 70％～ 75％以上會(huì)嚴(yán)重影響
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