【文章內(nèi)容簡介】 ﹡我們先搶救患者，請您到處補(bǔ)掛急診號。﹡請您把患者的發(fā)病情況介紹一下，謝謝。﹡請您們暫時(shí)到外面等候，以免影響搶救，謝謝合作。﹡患者病情（傷情）過重經(jīng)全力搶救已無生還的希望，我們已盡力了，請你們商量一下，下一步該怎么辦？患者入院、出院文明用語﹡您好﹗我是辦公室護(hù)士，今天您有什么事就請找我或你的負(fù)責(zé)護(hù)士，我們都會(huì)盡心去為您辦好。﹡請您把病歷交給我。用雙手接患者病歷，以示尊重。﹡送患者出院時(shí)應(yīng)用“祝賀您康復(fù)出院﹗真為您高興﹗以后要堅(jiān)持鍛煉和調(diào)養(yǎng)”。﹡“您如有什么需要﹡我們幫忙的，請電話告知。我們會(huì)繼續(xù)為您服務(wù)”。“請慢走”﹗護(hù)士長文明用語﹡您好，我是科護(hù)士長，您反映的情況我會(huì)立即向有關(guān)部門反映，并給您答復(fù)。﹡您的困難，我一定會(huì)盡力解決，請放心。﹡您反映的情況暫時(shí)不能解決，請您原諒。﹡對不起，這是我們工作當(dāng)中的不足，今后我們一定改正。﹡主任（人）不在，您有什么事，我能為您轉(zhuǎn)達(dá)嗎？﹡您好，您是剛?cè)朐旱幕颊邌?？我是本科的護(hù)士長，您有什么事可以向我反映。﹡您好，我們科物品壞了，請您們幫助維修一下，謝謝﹗服藥治療時(shí)文明用語﹡您是床嗎？這是醫(yī)生今天剛給你開的藥，請您按時(shí)服藥。﹡您是床同志嗎？這是您的藥，我為您倒點(diǎn)熱水，請您慢慢服藥。（六）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范 護(hù)士素質(zhì)規(guī)范“十要”、“十不要” 十要：工作要嚴(yán)肅，服務(wù)要熱情；制度要執(zhí)行，態(tài)度要和藹。崗位要堅(jiān)守，紀(jì)律要不違；動(dòng)作要輕快，衣著要整齊；按時(shí)巡視病房，觀察要周密；報(bào)告要準(zhǔn)確，處理要及時(shí)。消毒要嚴(yán)密，操作要正規(guī)；交接要清楚，查對要仔細(xì)。各項(xiàng)記錄單書寫要完整；病區(qū)管理好，整潔又舒適。十不要：不遲到，不早退及無故缺席；不擅自離工作崗位；上班時(shí)不濃妝艷抹，不穿響底鞋，不留長指甲；不與家屬拉關(guān)系，不借故推諉拒收病人；一切方便病人，不冷、硬、頂、推，滿腔熱情為病人服務(wù)；不利于團(tuán)結(jié)的事不做，不利于團(tuán)結(jié)的話不講；上班不做私活，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍；不完成本職工作不下班；不在辦公室內(nèi)吃零食、會(huì)客；不違章操作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)規(guī)程。護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范要求愛崗敬業(yè)，救死扶傷——遵循“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，護(hù)理工作范圍內(nèi)做到寧肯自己十分辛苦，也不讓病人一事發(fā)愁，認(rèn)真落實(shí)本崗位工作職責(zé)，多講奉獻(xiàn)，多講責(zé)任，樹立白衣天使的形象。文明禮貌，服務(wù)周到——有愛心、耐心和寬宏大量的胸懷，對病人和藹親切，關(guān)心體貼，緊緊圍繞病人需求，腳踏實(shí)地為病人解決實(shí)際問題，一切從病人利益出發(fā)。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長發(fā)不過肩，短發(fā)不過耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿，站、坐、走符合護(hù)理美學(xué)要求。語言文明，態(tài)度誠懇——對病人語言親切，語言溫和，主動(dòng)詢問，耐心解釋，使用尊稱及“請、您好、對不起、謝謝、這是我們應(yīng)該做的”等文明用語，做到來有迎聲，問有答聲、走有送聲，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。對本院各部門的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無禮。工作嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是——規(guī)范工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，不可不懂裝懂想當(dāng)然行事，更不可謊報(bào)數(shù)據(jù)或結(jié)果。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，必須及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。勤學(xué)苦練，精益求精——努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，鉆研技術(shù)，拓寬思路，拓展知識面，提高原有的文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及?？谱o(hù)理技能，熟悉分管病人的情況。嚴(yán)于律已，團(tuán)結(jié)協(xié)作——服從管理，謙虛謹(jǐn)慎，自尊、自愛、自強(qiáng)不息、尊重師長，愛護(hù)下級，搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系。與護(hù)理同仁和睦相處，彼此間尊重、信任、理解、支持及愛護(hù)，工作中相互補(bǔ)臺，不要拆臺，共同盈造一個(gè)寬松的工作環(huán)境。護(hù)理人員工作守則自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨(dú)、誠實(shí)、自律的工作作風(fēng)；主動(dòng)向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激，對個(gè)別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；遵守保護(hù)性醫(yī)療原則，有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋；尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，?yán)格遵守操作規(guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時(shí)間，避免噪音，盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處臵可待患者醒后施行；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護(hù)理，對治療、生活、飲食、護(hù)理等問題盡力設(shè)法解決，征求患者及家屬意見或建義，不斷改進(jìn)工作；不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等，無特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務(wù)書籍。三、各級人員職責(zé)及各班工作程序 各級人員職責(zé)（一）正（副）主任護(hù)師崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作。了解國內(nèi)外護(hù)理新技術(shù)及?？瓢l(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)新技術(shù)新經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。組織在職主管醫(yī)師、護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬定教學(xué)計(jì)劃，編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專科講座并指導(dǎo)主管護(hù)師完成帶教工作。檢查指導(dǎo)本科急、重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況，指導(dǎo)對危重患者的搶救。制訂本科護(hù)理科研及技術(shù)革新計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施，參與審定護(hù)理論文和科研成果。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測，對護(hù)理差錯(cuò)事故提出技術(shù)鑒定意見。協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉升業(yè)務(wù)考核工作。協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見。（二）主管護(hù)師職責(zé)在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和主任護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)督促檢查本科各病房護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難，指導(dǎo)重危、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科各病房的護(hù)理和護(hù)理會(huì)診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。對本科各病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，并提出防范措施。組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材、負(fù)責(zé)講課。負(fù)責(zé)護(hù)理進(jìn)修和護(hù)士臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績，制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開展新科研工作。協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。（三）護(hù)師職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)師正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。參與病房危、重、疑、難病人的護(hù)理工作及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。協(xié)助護(hù)士長擬訂病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理工作。參與本科護(hù)士長、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課教師，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。協(xié)助護(hù)士長搞好本區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和帶教工作。協(xié)助護(hù)士長制訂本病房的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故時(shí)，須進(jìn)行分析并提出防范措施。（四）護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交班制度，防止差錯(cuò)、事故 的發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。認(rèn)真完成護(hù)理文件的書寫，不斷提高書寫水平。做好危重病人的搶救工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本。參加護(hù)理和科研，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)常征求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資材料請領(lǐng)導(dǎo)保管等工作。掌握常用消毒的濃度，配制及用法。1完成護(hù)士長臨時(shí)交給的其他工作。（五）助產(chǎn)師（士）職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)采取緊急 措施，并報(bào)醫(yī)師。密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨訪卡，根據(jù)需要進(jìn)行產(chǎn)后隨訪。檢查、補(bǔ)充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。經(jīng)常保持分娩室的整潔，定期進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。做好計(jì)劃生育、產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣教工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作。各班工作程序見各科室各班工作職責(zé)散 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù) HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過程當(dāng)中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。除此以外，病房護(hù)理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。常見傳播的方式有針刺或其他銳器損害；病毒入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷；病毒因意外濺入眼、鼻、口。傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便等。多項(xiàng)研究顯示，HIV職業(yè)暴露中，%（CI %）、%（CI %）。同時(shí)，調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約510%，手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)是12%以上。全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率，見下表。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見的病人血液。② 器械曾放入病人的血管。③ 傷口大而深。2）HIV的滴度高：病毒載量高，如晚期病人。3）細(xì)胞免疫功能：有無HIV特異的CTL反應(yīng)。1)接觸血液量大 2)受損傷口深 3)造成傷口的器械上有明顯的血跡 4)器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）5)接觸的患者在事故后60 天內(nèi)死于AIDS 6)HIV 培養(yǎng)物、粘膜、皮膚 7)病人處于窗口期1）檢測 (中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個(gè)月，有5% 6個(gè)月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。2）診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷。HIV對外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。因此，對HBV的消毒和滅活方法對HIV均可使用。對紫外線或γ射線不敏感，紫外線，γ射線不能滅活HIV。不同溫度對HIV活性降低10倍所需的時(shí)間見下表。各種化學(xué)品對HIV滅活的作用，如下 :血標(biāo)本臵于合適容器，加蓋蓋緊后運(yùn)送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可將血樣臵于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運(yùn)送。所有實(shí)驗(yàn)用品，尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒，再移出清洗。待消毒后再用。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。皮膚受損、患病都會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，很小的傷口和擦傷都應(yīng)以防水的敷料覆蓋。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要修剪長的、帶刺的手指甲。在脫去隔離衣、帽，離開實(shí)驗(yàn)室前必須洗手，在實(shí)驗(yàn)室工作的人員應(yīng)盡量避免用可能已受到污染的手套觸摸面部。在有危險(xiǎn)化學(xué)品濺出可能時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮罐時(shí)。二、應(yīng)急事故緊急處理程序 1．小型事故：皮膚的破損或刺傷等都可能與傳染性物質(zhì)接觸，必須用肥皂水沖洗，如果可能盡量擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑，立即進(jìn)行醫(yī)療處理。2．皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荩?0%乙醇或皮膚消毒劑（外科用藥）。3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。5．衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 2）將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器； 3）清理發(fā)生污染的地方及放臵隔離衣的地方；4）如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑；5）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性衣物（必要時(shí)請別人幫助）。6．重大事故：指的是嚴(yán)重?fù)p傷或暴露。其處理程序如下，具體步驟如圖所示。1）皮膚受損處：沖洗—擠血—消毒。2）暴露級別確定； 3）傳染源嚴(yán)重程度評估； 4）PEP；5）登記監(jiān)測：抗HIV4 次（6W12W6M12M）；副作用2 次：用藥前和用藥后2W；監(jiān)測項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能。三、PEP的應(yīng)用HIV暴露后預(yù)防（簡稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預(yù)防治療措施。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。因此，進(jìn)行暴露后預(yù)防是極其必要的。例如