【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 輸血后乙型肝炎的發(fā)生率為 3． 77 %。 第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 標(biāo)準(zhǔn)接種組 ( 5 ?g)和加強(qiáng)接種組 ( 10 ?g)，均按 0、 6個(gè)月程序接種，對(duì)照組不接種。 第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 目前疫苗接種的劑量可能偏低 ? 血液病患者接種乙肝疫苗后乙肝外表抗體總的陽(yáng)轉(zhuǎn)率為 %,并且 %的患者是在接種后 1個(gè)月即產(chǎn)生抗體。 ? 結(jié)論血液病患者對(duì)乙肝疫苗接種能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，乙肝疫苗接種尤其是加強(qiáng)接種方案可作為預(yù)防血液病患者發(fā)生輸血后乙型肝炎的有效措施。 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 血透患者乙肝感染概況 ? 在中國(guó)，血透患者的乙肝感染率高達(dá) 30％－ 90％ ? 血透患者感染乙肝的渠道多 ? 長(zhǎng)期血管通路增加暴露時(shí)間 ? 血透患者共用的血透機(jī)及相關(guān)設(shè)備未進(jìn)行消毒 ? 已經(jīng)感染乙肝的醫(yī)護(hù)人員 ? 受污染的醫(yī)用器械及輔助用品〔如紗布等〕 曹勵(lì)歐 .等 .診斷學(xué)理論與實(shí)踐 . 2024。 3(5): 369 370 MMWR Rem Rep. 2024 Apr 27。50(RR5):143. 第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 國(guó)外對(duì)透析患者接種乙肝疫苗策略的摸索 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 ? 研究目的：比較不同接種程序?qū)ν肝龌颊叩挠绊懠伴L(zhǎng)期療效 ? 入選患者： 48例透析患者 ? 研究設(shè)計(jì)： ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)：每劑接種后 1個(gè)月和 2年后的血清轉(zhuǎn)換 第 1組： 24例患者接種 40181。g重組酵母乙肝疫苗， 0、 6月 第 2組： 24例患者接種 40181。g重組酵母乙肝疫苗， 0、 6月 R R：隨機(jī)分組 第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 比較血透患者接種不同劑量和次數(shù)的乙肝疫苗 ? 高劑量疫苗，效果更好，保護(hù)時(shí)間更長(zhǎng) ? 接種 4劑獲得的保護(hù)優(yōu)于 3劑 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 21 214646 4858 557937750204060801001 個(gè)月 2 個(gè)月 3 個(gè)月 7 個(gè)月 2 4 個(gè)月3劑 4劑 *:P 血析患者對(duì) 40ug乙肝疫苗不同接種程序所產(chǎn)生的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率的比較 血清轉(zhuǎn)換〔％〕 * 第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 研究結(jié)論： ? 透析患者接種 40 μg 乙肝疫苗，可產(chǎn)生有效保護(hù) ? 2年后，有 75％接種 4劑的透析患者仍保持有效的抗 HBs滴度 推薦血透患者接種加倍劑量乙肝疫苗〔 40 μg 〕 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 國(guó)外對(duì)腎衰患者接種疫苗的策略摸索 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 輕度：血肌酐平均值為 ％ % 中度：血肌酐平均值為 ％ % 重度：血肌酐平均值為 % ? 研究目的：比較兩種接種程序?qū)p、中、重度腎衰患者的療效 ? 入選患者： 117例輕、中、重腎衰患者 ? 研究設(shè)計(jì)： ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)：最后一劑接種后 1個(gè)月的抗 HBs滴度，血清轉(zhuǎn)換 R 75例腎衰患者接種 40181。g乙肝疫苗， 0、 6月 42例腎衰患者接種 40181。g乙肝疫苗，0、 6月 首劑接種后 7個(gè)月 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 比較不同程度腎衰患者接種兩種乙肝疫苗程序的效果 3610077020406080100輕度 中度 重度3劑 4劑不同程度的腎病患者接種 3劑和 4劑乙肝疫苗的療效比較 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)〔％〕 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 ? 腎病患者接種乙肝疫苗越早，那么獲得保護(hù)更好 ? 接種 4劑的療效優(yōu)于 3劑 第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 接種越早，對(duì)腎衰患者保護(hù)越好 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 ? 研究結(jié)論： ? 腎衰患者越早接種乙肝疫苗，療效越好 ? 腎衰接種 40 μg 乙肝疫苗的療效優(yōu)于 3劑 第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 CDC remendation for hemodialysis patients ? use special formulation of vaccine (40 181。g/mL) or ? two 20 181。g/mL doses administered at one body site. ? Vaccinate early in the course of renal disease. ? Assess antibody titers to hepatitis B surface ? antigen (antiHB) levels annually. Administer ? additional doses if antiHB levels decline to 10 mIU/mL. 第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 遲遲未對(duì)透析患者進(jìn)行全面接種的理由 ? 60％的血透患者和 85％的器官移植患者在接種后不能產(chǎn)生正常的免疫反響。 ? 預(yù)防血行傳播的一般通用措施，特別是將HBsAg陽(yáng)性患者與 HBsAg陰性患者隔離 (包括透析室／透析機(jī)器的分隔應(yīng)用 )，減少透析器的復(fù)用，使得 HBV感染發(fā)生率明顯下降。 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 血透患者按常規(guī)接種，保護(hù)率低下 ? 血透患者的免疫能力低下，按常規(guī)程序接種疫苗后 , 僅 50％ 60％的患者產(chǎn)生保護(hù)性抗體 70020406080100血透組 n = 2 9 對(duì)照組 n = 1 0血清保護(hù)率〔％〕 兩組均接受 10ug乙肝疫苗 ，接種時(shí)間為 0、 6月 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科 .診斷學(xué)理論與實(shí)踐 2024年第 3卷第 5期 第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 透析患者的基線比較 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科 .診斷學(xué)理論與實(shí)踐 2024年第 3卷第 5期 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 血透患者抗 HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)和未陽(yáng)轉(zhuǎn)者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較 第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 我國(guó)血透患者的接種策略探討 ? 慢性腎功能衰竭的患者免疫能力低下．作血液透析的患者接種疫苗后產(chǎn)生有效外表抗體 (抗 HBs)的百分率低，國(guó)外報(bào)道 3次 20 g重組疫苗后抗 HBs陽(yáng)性率為 42％， 3次 40 g的重組疫苗抗 HBs的陽(yáng)性率為 69％ 。 ? 我國(guó)血透患者接種 10 g(重組乙肝疫苗 )3次 (0、 6月 )HBV疫苗后抗 HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)率為 51． 7％ ? 故我們認(rèn)為我國(guó)血液透析患者需要?jiǎng)┝繎?yīng)大于 10 g，但是否要與國(guó)外推薦劑量一樣增加為 4O g還需進(jìn)一步研究。 第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 HIV陽(yáng)性患者感染乙肝的時(shí)機(jī)增加 ? HBV的傳染性比 HIV強(qiáng) 100倍 ? HBV與 HIV具