【文章內容簡介】 ? 輸血后乙型肝炎的發(fā)生率為 3． 77 %。 第三十三頁，共七十六頁。 標準接種組 ( 5 ?g)和加強接種組 ( 10 ?g)，均按 0、 6個月程序接種，對照組不接種。 第三十四頁，共七十六頁。 目前疫苗接種的劑量可能偏低 ? 血液病患者接種乙肝疫苗后乙肝外表抗體總的陽轉率為 %,并且 %的患者是在接種后 1個月即產生抗體。 ? 結論血液病患者對乙肝疫苗接種能產生良好的免疫應答，乙肝疫苗接種尤其是加強接種方案可作為預防血液病患者發(fā)生輸血后乙型肝炎的有效措施。 第三十五頁，共七十六頁。 血透患者乙肝感染概況 ? 在中國，血透患者的乙肝感染率高達 30％－ 90％ ? 血透患者感染乙肝的渠道多 ? 長期血管通路增加暴露時間 ? 血透患者共用的血透機及相關設備未進行消毒 ? 已經感染乙肝的醫(yī)護人員 ? 受污染的醫(yī)用器械及輔助用品〔如紗布等〕 曹勵歐 .等 .診斷學理論與實踐 . 2024。 3(5): 369 370 MMWR Rem Rep. 2024 Apr 27。50(RR5):143. 第三十六頁，共七十六頁。 國外對透析患者接種乙肝疫苗策略的摸索 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 ? 研究目的：比較不同接種程序對透析患者的影響及長期療效 ? 入選患者： 48例透析患者 ? 研究設計： ? 評價指標：每劑接種后 1個月和 2年后的血清轉換 第 1組： 24例患者接種 40181。g重組酵母乙肝疫苗， 0、 6月 第 2組： 24例患者接種 40181。g重組酵母乙肝疫苗， 0、 6月 R R：隨機分組 第三十七頁，共七十六頁。 比較血透患者接種不同劑量和次數的乙肝疫苗 ? 高劑量疫苗，效果更好，保護時間更長 ? 接種 4劑獲得的保護優(yōu)于 3劑 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 21 214646 4858 557937750204060801001 個月 2 個月 3 個月 7 個月 2 4 個月3劑 4劑 *:P 血析患者對 40ug乙肝疫苗不同接種程序所產生的血清陽轉率的比較 血清轉換〔％〕 * 第三十八頁，共七十六頁。 ? 研究結論： ? 透析患者接種 40 μg 乙肝疫苗，可產生有效保護 ? 2年后，有 75％接種 4劑的透析患者仍保持有效的抗 HBs滴度 推薦血透患者接種加倍劑量乙肝疫苗〔 40 μg 〕 elReshaid K, et al. Vaccine. 1994。12(3):22334 第三十九頁，共七十六頁。 國外對腎衰患者接種疫苗的策略摸索 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 輕度：血肌酐平均值為 ％ % 中度：血肌酐平均值為 ％ % 重度：血肌酐平均值為 % ? 研究目的：比較兩種接種程序對輕、中、重度腎衰患者的療效 ? 入選患者： 117例輕、中、重腎衰患者 ? 研究設計： ? 評價指標：最后一劑接種后 1個月的抗 HBs滴度，血清轉換 R 75例腎衰患者接種 40181。g乙肝疫苗， 0、 6月 42例腎衰患者接種 40181。g乙肝疫苗，0、 6月 首劑接種后 7個月 第四十頁，共七十六頁。 比較不同程度腎衰患者接種兩種乙肝疫苗程序的效果 3610077020406080100輕度 中度 重度3劑 4劑不同程度的腎病患者接種 3劑和 4劑乙肝疫苗的療效比較 血清陽轉〔％〕 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 ? 腎病患者接種乙肝疫苗越早，那么獲得保護更好 ? 接種 4劑的療效優(yōu)于 3劑 第四十一頁，共七十六頁。 接種越早，對腎衰患者保護越好 Agarwal SK, et al. J Assoc Physicians India. 1999。47(2):1835 ? 研究結論： ? 腎衰患者越早接種乙肝疫苗，療效越好 ? 腎衰接種 40 μg 乙肝疫苗的療效優(yōu)于 3劑 第四十二頁，共七十六頁。 第四十三頁，共七十六頁。 第四十四頁，共七十六頁。 CDC remendation for hemodialysis patients ? use special formulation of vaccine (40 181。g/mL) or ? two 20 181。g/mL doses administered at one body site. ? Vaccinate early in the course of renal disease. ? Assess antibody titers to hepatitis B surface ? antigen (antiHB) levels annually. Administer ? additional doses if antiHB levels decline to 10 mIU/mL. 第四十五頁，共七十六頁。 遲遲未對透析患者進行全面接種的理由 ? 60％的血透患者和 85％的器官移植患者在接種后不能產生正常的免疫反響。 ? 預防血行傳播的一般通用措施，特別是將HBsAg陽性患者與 HBsAg陰性患者隔離 (包括透析室／透析機器的分隔應用 )，減少透析器的復用，使得 HBV感染發(fā)生率明顯下降。 第四十六頁，共七十六頁。 血透患者按常規(guī)接種，保護率低下 ? 血透患者的免疫能力低下，按常規(guī)程序接種疫苗后 , 僅 50％ 60％的患者產生保護性抗體 70020406080100血透組 n = 2 9 對照組 n = 1 0血清保護率〔％〕 兩組均接受 10ug乙肝疫苗 ，接種時間為 0、 6月 上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院腎內科 .診斷學理論與實踐 2024年第 3卷第 5期 第四十七頁，共七十六頁。 透析患者的基線比較 上海第二醫(yī)科大學附屬仁濟醫(yī)院腎內科 .診斷學理論與實踐 2024年第 3卷第 5期 第四十八頁，共七十六頁。 血透患者抗 HBs陽轉和未陽轉者各項生化指標的比較 第四十九頁，共七十六頁。 我國血透患者的接種策略探討 ? 慢性腎功能衰竭的患者免疫能力低下．作血液透析的患者接種疫苗后產生有效外表抗體 (抗 HBs)的百分率低，國外報道 3次 20 g重組疫苗后抗 HBs陽性率為 42％， 3次 40 g的重組疫苗抗 HBs的陽性率為 69％ 。 ? 我國血透患者接種 10 g(重組乙肝疫苗 )3次 (0、 6月 )HBV疫苗后抗 HBs陽轉率為 51． 7％ ? 故我們認為我國血液透析患者需要劑量應大于 10 g，但是否要與國外推薦劑量一樣增加為 4O g還需進一步研究。 第五十頁，共七十六頁。 HIV陽性患者感染乙肝的時機增加 ? HBV的傳染性比 HIV強 100倍 ? HBV與 HIV具