【正文】 體幾何均數(shù)滴度〔ＧＭＴ〕 ? 血清中抗 HBs抗體的濃度超過 10mIU/ml，到達這一抗體濃度，可保護機體免于臨床型感染。 inmates of correctional facilities。 Hepatitis B vaccination indications ? Other indications: ? household contacts and sex partners of persons with chronic hepatitis B virus (HBV) infection。 all clients in STD clinics。 persons with more than one sex partner during the previous 6 months。 Hepatitis B vaccination indications ? Medical indications: hemodialysis patients or patients who receive clotting factor concentrates. ? Occupational indications: healthcare workers and publicsafety workers who have exposure to blood in the workplace。 第十一頁，共七十六頁。 隊列分析評估感染途徑 第九頁，共七十六頁。 第七頁，共七十六頁。 ? 事件發(fā)生后追查手術(shù)醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生為慢性攜帶者。 回憶性隊列研究：醫(yī)務(wù)人員接種在保護患者方面具有重大意義 ? 1992年 7月， 1位 42歲的女性患者在接受胸腺切除術(shù)后，獲得急性乙肝感染 ? 一名患有乙肝的胸外科住院醫(yī)生參加了手術(shù)。 1997。18(4):317322 第五頁，共七十六頁。 實驗室和外科醫(yī)務(wù)人員感染乙肝的時機最多 ? 醫(yī)務(wù)工作者中血清標(biāo)志物陽性率有很大的不同，其中實驗室工作者和外科醫(yī)生特別容易感染乙肝 020406080生化室 外科 肺科 急診科 血液科 整形外科葡萄牙醫(yī)院各科室工作人員 HBV標(biāo)志物陽性率 HBV標(biāo)志物陽性率〔%〕 Marinho RT, et al。 1997。 醫(yī)務(wù)人員和其它有職業(yè)危險性的人群接種乙肝疫苗的必要性 ? 據(jù)估計顯示，疫苗接種僅覆蓋了全球范圍 2060%的醫(yī)務(wù)工作者。2:5152 第二頁，共七十六頁。乙肝疫苗接種 特殊人群和有職業(yè)危險人群的接種 張文宏 上海華山醫(yī)院 第一頁，共七十六頁。 WHO建議高危人群接種乙肝疫苗 ? WHO推薦接種疫苗的高危人群包括： ? 嬰幼兒 ? 有職業(yè)危險的人群 ? 血透患者 ? 使用某些血制品的患者如凝血功能異常的患者 ? 與攜帶者有家庭內(nèi)接觸或性接觸者 ? 乙肝高發(fā)區(qū)人群 ? ……. Hepatitis B. World Health Organization. Department of municable diseases surveillance and 。 Source: NNDSS 青少年接種 0 2 4 6 8 10 12 14 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2024 年 感染人數(shù)/10萬人群 疫苗上市 孕婦篩檢HBsAg 職業(yè)安全與健康管理局法規(guī)實施 衛(wèi)生工作人員中發(fā)病率下降 靜脈藥癮者 中發(fā)病率下降 嬰兒接種計劃實施 美國經(jīng)驗，值得學(xué)習(xí)的幾個舉措 1966 2024 第三頁，共七十六頁。僅在歐洲，這一人群中每年有： ? 16,500人感染乙型肝炎 ? 990人成為慢性攜帶者 ? 250人患急性肝炎 Van Damme P, Viral hepatitis and liver disease。710712 第四頁，共七十六頁。 Journal of clinical gastroenterology 1999。 醫(yī)務(wù)人員接種疫苗可有效預(yù)防乙肝 ? 目前的疫苗接種率每年可以預(yù)防 7500人感染乙肝，但如果所有一線和相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者中 95%行疫苗接種，那么這一數(shù)字將增至 20,500人 ? 在美國 19851995年間，疫苗接種可以有效地使這一人群乙肝相對危險性由 9%降至 % Van Damme P, Viral hepatitis and liver disease。710712 CDD Surveillance Report， 2024〕 第六頁，共七十六頁。該醫(yī)生在 1991年 7月開始接受住院醫(yī)生培訓(xùn)，當(dāng)時醫(yī)院為他提供了乙肝疫苗，但未接種 ? 該醫(yī)生在 1992年 1月出現(xiàn)乏力病癥，查 HBsAg、抗HBcIgM陽性，在 1992年 3月病情緩解而恢復(fù)工作，但未繼續(xù)查 HBVM。即對此案例進行深度研究。 追查所有感染患者：共 19例 /239例 第八頁，共七十六頁。 院內(nèi)獲得性感染爆發(fā)源的研究：160bp的核心區(qū)基因序列比較 第十頁，共七十六頁。 第十二頁，共七十六頁。 and persons in training in schools of medicine, dentistry,nursing, laboratory technology, and other allied health professions. ? Behavioral indications: injection drug users。 persons with a recently acquired sexually transmitted disease (STD)。 and men who have sex with men. 第十三頁，共七十六頁。 ? clients and staff members of institutions for the developmentally disabled。 ? international travelers who will be in countries with high or intermediate prevalence of chronic HBV infection for 6 months 第十四頁，共七十六頁。 第十五頁，共七十六頁。 影響免疫應(yīng)答的因素 ? 年齡是最大的影響因素：在年齡 40歲的成人中獲得的保護率為 84％， 60歲以上者中那么獲得的抗體保護率僅為 75％； ? 其他影響免疫原性及抗體滴度的因素 ? 吸煙 ? 肥胖〔體重指數(shù)〕 ? 性別〔男性〕 ? 造成免疫低下的根底疾病 第十七頁，共七十六頁。156:2226－ 31. 第十八頁，共七十六頁。270(24):29359 ? 研究目的：評價接種不同劑量乙肝疫苗的療效和影響抗 HBs產(chǎn)生的因素 ? 入選人群： 595例醫(yī)療工作者 ? 研究設(shè)計： ? 評價指標(biāo)：接種 3劑后的 6個月內(nèi)的血清學(xué)檢查 低劑量組： 426例接種 10181。g的乙肝疫苗， 0、 6月 第十九頁，共七十六頁。270(24):29359. 第二十頁，共七十六頁。270(24):29359 第二十一頁，共七十六頁。270(24):29359 ? 研究結(jié)論： ? 影