【文章內容簡介】 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 1．對中樞神經系統的作用 暈動病無效 ⑵鎮(zhèn)吐作用 小劑量 〔 CTZ〕多巴胺受體 大劑量 直接抑制嘔吐中樞 各種原因引起的嘔吐 頑固性呃逆 〔一〕吩噻嗪類 第五十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 1．對中樞神經系統的作用 ⑶影響體溫調節(jié)中樞 抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞 體溫隨環(huán)境溫度變化而升降 配合物理降溫 “人工冬眠〞 嚴重創(chuàng)傷、感染性休克 高熱驚厥、甲狀腺危象 輔助治療 “冬眠合劑〞：氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶 ⑷加強中樞抑制藥的作用 〔一〕吩噻嗪類 第五十二頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 拮抗 DA受體、 α 受體、 M受體 【 作用與用途 】 2．影響自主神經系統 阻斷 α 受體、 M受體 不良反響 3．對內分泌系統的影響 催乳素抑制因子的分泌 使催乳素分泌增加 ACTH的分泌 腎上腺皮質激素分泌減少 性激素分泌 排卵延遲 生長激素分泌 兒童生長發(fā)育 抑制 〔一〕吩噻嗪類 第五十三頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 1．一般反響 中樞抑制病癥 α 受體、 M受體阻斷的病癥 血栓性靜脈炎 %NS、 GS靜注 立即臥床消息 2小時 嗜睡、無力、冷淡 鼻塞、低血壓、口干 心悸、便秘、尿潴留 視力模糊 〔一〕吩噻嗪類 第五十四頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 口、面部不自主刻板運動 舞蹈樣手足徐動癥 2．錐體外系反響 ①帕金森綜合征： 肌張力增強、面容呆板 動作緩慢、肌肉震顫及流涎 ②急性肌張力障礙： 強迫性張口、伸舌、斜頸 呼吸運動障礙及吞咽困難 ③靜坐不能： 坐立不安、反復徘徊 ④遲發(fā)性運動障礙： 〔一〕吩噻嗪類 第五十五頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 氯丙嗪 Chlorpromazine 【不良反響與本卷須知】 3．急性中毒 昏睡、低血壓休克、心動過緩、心電圖異常 4．其他 肝臟損害、粒細胞減少、貧血和再生障礙性貧血 誘發(fā)癲癇、心律失常、猝死 皮疹和光敏皮炎 乳腺增大、泌乳、月經 停止、兒童生長發(fā)育緩慢 內分泌系統紊亂 〔一〕吩噻嗪類 第五十六頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔一〕吩噻嗪類 【吩噻嗪類抗精神病藥作用比較表】 藥 物 作 用 抗精神病作用 鎮(zhèn)靜作用 錐體外系反應 降壓作用 氯丙嗪 1 +++ ++ ++ 氟奮乃靜 50 + +++ ++ 三氟拉嗪 13 + +++ + 硫利噠嗪 1 +++ + +++ 第五十七頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔二〕硫雜蒽類 作用與吩噻嗪類相似 伴有抑郁、焦慮病癥的精神分裂癥 更年期抑郁癥及焦慮性神經官能癥 氯普噻噸 〔 Chlorprothixene，又稱泰爾登〕 代表藥物 第五十八頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔三〕丁酰苯類 強效抗精神病藥 氟哌啶醇〔 Haloperidol〕 抗精神病作用迅速、強大而持久 以興奮、幻覺和妄想為主要表現， 對各種急慢性精神病病癥有較好療效 代表藥物 同類藥物 氟哌利多〔 Droperidol〕 作用短暫，常與強效鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用 匹莫齊特〔 pimozide〕 臨床上主要用于治療精神分裂癥、躁狂癥和移語綜合征 進行“神經安定鎮(zhèn)痛術〞、小型外科手術和某些特殊檢查 第五十九頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 五氟利多〔 Penfluridol〕 急、慢性精神分裂癥 以幻覺、妄想和退縮病癥為主 精神分裂癥的維持與穩(wěn)固治療 長效抗精神病藥，一次用藥療效可維持一周 舒必利〔 Sulplride〕 緊張型精神分裂癥 療效高、起效快，有藥物電休克之稱 其他藥物治療無效的難治性病例 強效中樞性鎮(zhèn)吐藥 抑郁癥 第六十頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 氯氮平〔 Clozapine〕 新型廣譜抗精神病藥，作為精神分裂癥的首選藥 其他抗精神病藥物無效或錐體外反響過強的患者 幾乎無錐體外系及內分泌系統的不良反響 粒細胞缺乏 起效快 第六十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 167。 44 抗精神失常藥 一、抗精神失常藥 〔四〕其他抗精神病藥物 利培酮〔 Rispridone〕 又名維思通 第二代非典型抗精神病藥物 對精神分裂癥陽性病癥和陰性病癥均有效 適用于治療首發(fā)急性和慢性患者 特點： 用藥劑量小 起效快 不良反響輕 病人依從性高 治療精神分裂癥的一線藥物 第六十二頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 抗癲癇藥物： 卡馬西平、丙戊酸鈉 鋰鹽： 碳酸鋰 枸椽酸鹽 抗精神病藥： 吩噻嗪類、丁酰苯類、五氟利多、氯氮平 【 常用藥物 】 167。 44 抗精神失常藥 二、抗躁狂藥 第六十三頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 碳酸鋰 Lithium Carbonate 【 作用與用途 】 以鋰離子形式發(fā)揮作用 治療劑量 使言語、行為恢復正常，有效率 80% 對正常人精神行為沒有明顯影響 長期用藥 可防止繼發(fā)抑郁癥，有情緒穩(wěn)定藥之稱 精神分裂癥的興奮躁動 躁狂抑郁癥 甲減、腎病、糖尿病、癲癇、帕金森病等 禁用 167。 44 抗精神失常藥 二、抗躁狂藥 第六十四頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 二、抗躁狂藥 【不良反響】 不良反響多，平安范圍窄 ?用藥早期 ? 消化道病癥，乏力、多尿、肢體震顫等反響 ?連續(xù)用藥：甲減或甲腫，停藥后可恢復 繼續(xù)用藥 1～ 2周內逐漸減輕或消失 ?中毒病癥 ? 意識障礙、昏迷、肌張力增高 ? 深反射亢進、共濟失調 停藥、靜注 NS 167。 44 抗精神失常藥 第六十五頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 其他 【 常用藥物 】 三環(huán)類 丙咪嗪〔 imipramine〕 阿米替林〔 amitriptyline〕 氯米帕明〔 clomipramine〕 多塞平〔 doxepin〕 NA攝取抑制藥 地昔帕明〔 desipramine〕 馬普替林〔 maprotiline〕 5HT再攝取抑制劑 氟西汀〔 fluoxetine〕 硫雜蒽類、舒必利等 167。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十六頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 【 作用與用途 】 精神振奮 、 提高情緒 、 改善思維 、 活動 、 食欲及睡眠 丙米嗪 抑郁癥、強迫癥和恐怖癥 治療遺尿癥、焦慮和恐懼癥 用藥 2～ 3周顯效 抗膽堿作用 抗抑郁作用 青光眼和前列腺肥大病人禁用 167。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十七頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 【不良反響與本卷須知】 抗膽堿作用 心律失常和體位性低血壓，故心血管病人慎用 神經系統反響 無力、頭暈、反射亢進、共濟失調、肌肉震顫 大劑量：可誘發(fā)興奮躁狂病癥 過敏反響：少數病人可出現肝功能損害和粒細胞缺乏等 長期用藥 ：應定期作白細胞計數及肝功能檢查 丙米嗪 167。 44 抗精神失常藥 三、抗抑郁藥 第六十八頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 表 6～ 3 常用抗抑郁藥作用比較 藥物 抗膽堿 鎮(zhèn)靜 不良反響 丙 米 嗪 ++ ++ +++ 多 塞 平 +++ +++ +++ 阿米替林 +++ +++ ++++ 地昔帕明 + + ++ 馬普替林 ++ ++ ++ 氟 西 汀 + 三、抗抑郁藥 167。 44 抗精神失常藥 第六十九頁，共一百二十六頁。 第四章 中樞神經系統藥 第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥 第七十頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 學習內容 阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 1 人工合成鎮(zhèn)痛藥 2 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 其他藥 3 第七十一頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經系統，能選擇性地消除或緩解疼痛，而不影響意識和其他感覺的藥物。因其反復應用易致成癮，因此，臨床應用受到嚴格限制，一般僅限于急性劇烈疼痛時短期應用。 臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥可分三類：①阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥。②人工合成鎮(zhèn)痛藥。③其他鎮(zhèn)痛藥。 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十二頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 嗎啡屬于菲類生物堿，口服吸收快，首關消除明顯，生物利用度約為 25%，常需皮下注射給藥，如硬膜外或椎管內注射可快速滲入脊髓發(fā)揮作用?？赏ㄟ^胎盤到達胎兒體內。少量可經乳汁排出。 嗎啡〔 Morphine〕 167。 45 鎮(zhèn)痛藥 一、阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 第七十三頁，共一百二十六頁。 9/26/2024 ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用 【 藥物作用 】 嗎啡〔 Morphine〕 對持續(xù)性慢性鈍痛作用強于間斷性銳痛 明顯的鎮(zhèn)靜、致欣快作用 對神經性疼痛效果