中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南20xx(編輯修改稿)
2024-10-06 02:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 酮尤其適用于１～５歲的小兒消化內(nèi)鏡診療 ， 常用劑量為６ｍｇ／ｋｇ肌注 ， 建立靜脈通道后 ， 持續(xù)靜脈泵入２～３ｍｇ／ 〔 ｋｇ ｈ 〕 維持 ［ １２ ］ 。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ４ .操作流程 ? ４ .３ .４ 芬太尼 芬太尼用于消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜時(shí) ， 初始負(fù)荷劑量５０～１００ μ ｇ ， 每２～５ｍｉｎ追加給藥２５ μ ｇ ， 直至到達(dá)鎮(zhèn)靜目的 。 ? ４ .３ .５ 咪達(dá)唑侖 咪達(dá)唑侖用于消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜時(shí) ， 初始負(fù)荷劑量為１ｍｇ 〔 或小于０ .０３ｍｇ／ｋｇ 〕 ， １～ ２ｍｉｎ內(nèi)靜脈給藥 。 可每隔２ｍｉｎ重復(fù)給藥１ｍｇ〔 或０ .０２～０ .０３ｍｇ／ｋｇ 〕 直至到達(dá)理想鎮(zhèn)靜水平 。 ? ４ .３ .６ 其他鎮(zhèn)靜及麻醉藥物 哌替啶的誘導(dǎo)劑量為２５～５０ｍｇ ， 于１～２ｍｉｎ內(nèi)給藥 。 可每２～５ｍｉｎ 追加給藥２５ｍｇ ， 直至到達(dá)鎮(zhèn)靜目的 ［ １４ ］ 。 一氧化二氮與氧氣混合吸入給藥 ， 初始濃度為１０ ％ ～３０ ％ ， 逐漸升高濃度 ， 終濃度為５０ ％ ～７０ ％ 。 右旋美托咪定內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜的初始負(fù)荷劑量１ μ ｇ／ｋｇ ， 然后以０ .２μ ｇ／ 〔 ｋｇ ｈ 〕 輸注 。 第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ４ .操作流程 ? ４ .４ 術(shù)中監(jiān)護(hù) 麻醉醫(yī)師在內(nèi)鏡檢查過程中須密切觀察患者有無(wú)嗆咳 、 屏氣 、 呃逆 、 自主拔管行為 、 喉痙攣 、 局部疼痛 、 誘導(dǎo)早期興奮多語(yǔ) 、 短暫性呼吸暫停 、 下頜松弛呼吸不暢 、 肌陣攣 、 過敏反響 、 惡心嘔吐 、 頭痛 、 頭昏等情況 ， 并根據(jù)患者反響調(diào)整麻醉深度 ， 及時(shí)處理各種麻醉相關(guān)的并發(fā)癥 。 還應(yīng)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù) 、 血壓 、 血氧飽和度和二氧化碳等生理參數(shù) 。 深度鎮(zhèn)靜和全麻患者應(yīng)在操作過程中給予持續(xù)吸氧 。 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ４ .操作流程 ? ４ .５ 麻醉后恢復(fù) 凡麻醉結(jié)束后尚未清醒 〔 含嗜睡 〕 、 或雖已清醒但肌張力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室／區(qū)域 。 建議根據(jù)患者人數(shù)及麻醉鎮(zhèn)靜性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)護(hù)人員 。 恢復(fù)過程中需觀察患者體溫 、 血壓 、 心率 、 呼吸 、 血氧飽和度及神志狀態(tài)等 。 患者蘇醒后需由醫(yī)務(wù)人員或家屬扶下床 ， 以防止患者出現(xiàn)墜床 、摔傷等意外 。 患者離開恢復(fù)區(qū)域時(shí)應(yīng)到達(dá)以下最低標(biāo)準(zhǔn)： 〔 １ 〕 生命體征穩(wěn)定 ， 站立無(wú)晃動(dòng) ， 無(wú)或僅有輕微眩暈 ， 在輔助下可穿衣行走 。 〔 ２ 〕 對(duì)時(shí)間 、 地點(diǎn) 、 人物定向準(zhǔn)確 ， 能清楚準(zhǔn)確答復(fù)以下的問題 〔 嬰兒及精神狀態(tài)異?；颊邞?yīng)恢復(fù)至其基線水平 〕 。 〔 ３ 〕 無(wú)疼痛 、 出血或惡心 。 〔 ４ 〕 有家屬陪同回家并能在家中充分照顧 ，以便及時(shí)報(bào)告術(shù)后并發(fā)癥 。 〔 ５ 〕 告知患者飲食 、 活動(dòng) 、 用藥和隨訪時(shí)間的本卷須知 ， 并給與文字指導(dǎo) 。 患者當(dāng)日禁止駕駛 、 高空作業(yè)和精密儀器操作 ， 提供緊急情況聯(lián)系聯(lián)系電話 。 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ５ .無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡的分類 ? 無(wú)痛苦內(nèi)鏡適用于胃鏡 、 結(jié)腸鏡 、 小腸鏡 、 ＥＵＳ 、 ＥＲＣＰ 、 ＥＭＲ 、 ＥＳＤ 、 ＰＯＥＭ等多項(xiàng)內(nèi)鏡診療技術(shù) ， 其鎮(zhèn)靜及麻醉有各自不同要求 。 根據(jù)患者意識(shí)水平受到抑制的程度 ， 鎮(zhèn)靜深度共分為四級(jí)：即輕度鎮(zhèn)靜 、 中度鎮(zhèn)靜 、 深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉 〔 表１ 〕 。一般情況下 ， 診斷性或非復(fù)雜性上消化道內(nèi)鏡或結(jié)腸鏡操作可在輕 、 中度鎮(zhèn)靜下完成 。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)及復(fù)雜性較高的內(nèi)鏡操作如
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