β受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-06 02:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 16 patients. 400 mg daily. 86% 82% 94% 92% 81% 1 2 3 4 5 第十七頁，共三十三頁。 UA/NSTEMI 指南：如何使用 阻滯劑〔 ACC/AHA 2024〕 ? 假設(shè)無禁忌證， 阻滯劑應(yīng)早期開始使用 ? 高?；颊咭约袄^續(xù)胸痛的患者， 阻滯劑先靜脈注射再繼以口服 ? 中、低?；颊呖诜o予 阻滯劑 ? 急性期不應(yīng)使用 阻滯劑的患者： PR、 2~3度房室阻滯、哮喘、嚴(yán)重心力衰竭 ? 顯著竇緩〔 50bpm〕或低血壓患者〔 SBP90mmHg〕通常不宜使用 ? 阻滯劑靜脈給予負荷量之后，應(yīng)轉(zhuǎn)為口服方案 ? 休息時的目標(biāo)心率為 50~60bpm，除非發(fā)生限制性副作用 第十八頁，共三十三頁。 STEMI 急診室處理： 阻滯劑治療〔 ACC/AHA Guidelines 2024〕 ? CLASS I ? 無禁忌證的患者應(yīng)立即給予 阻滯劑口服治療，不管是否同時接受溶栓治療或直接 PCI 治療〔 A級證據(jù)〕 ? CLASS IIa ? 無禁忌證的患者立即給予 阻滯劑靜脈治療是合理的特別是伴有快速心律失?；蚋哐獕旱幕颊摺?B級證據(jù)〕 STEMI = ST段抬高急性心肌梗死 第十九頁，共三十三頁。 心肌梗死急性期處理： 阻滯劑治療〔 ESC 2024 阻滯劑專家共識〕 ? b阻滯劑限制梗死面積、減少威脅生命的心律失常、緩解疼痛、降低死亡率〔包括心臟猝死〕 ? 心肌梗死急性期中，所有無禁忌證患者都有口服 b阻滯劑指征 ? 以下患者應(yīng)考慮給予 b阻滯劑靜脈治療 ? 胸痛〔給予嗎啡后仍未緩解〕 ? 反復(fù)發(fā)作缺血 ? 需要控制高血壓、心動過速或心律失?！渤掷m(xù)室速或室上性心動過速〕 第二十頁，共三十三頁。 STEMI 住院期處理： 阻滯劑治療〔 ACC/AHA Guidelines 2024〕 ? CLASS I ? 最初 24小時內(nèi)接受 阻滯劑治療且沒有明顯副作用的患者，應(yīng)繼續(xù)接受 阻滯劑治療〔 A級證據(jù)〕 ? 最初 24小時內(nèi)未接受 阻滯劑治療且沒有禁忌證的患者，應(yīng)盡早開始 阻滯劑治療〔 A級證據(jù)〕 ? 最初 24小時內(nèi)因為有禁忌證而未接受 阻滯劑治療的患者，應(yīng)重新評價能否接受 阻滯劑治療〔 C級證據(jù)〕 第二十一頁，共三十三頁。 STEMI： 阻滯劑的相對禁忌證問題〔 ACC/AHA Guidelines 2024〕 ? 現(xiàn)有證據(jù)提示： b阻滯劑降低再梗死和死亡率的效益實際上超過其危險，包括非活動期輕度哮喘、胰島素依賴糖尿病、 COPD、嚴(yán)重外周血管疾病、 PR、中度心力衰竭的患者。 ? 上述患者使用 b阻滯劑時需加強監(jiān)測，防止發(fā)生不良反響。 ? 大多數(shù)哮喘患者能夠耐受心臟選擇性的 b阻滯劑。 第二十二頁，共三十三頁。 G246。teb Metoprolol Trial 倍他樂克顯著減少心?；颊咚劳雎? Lancet 1981, ii:823827 70 60 50 40
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