不全流產(chǎn)(編輯修改稿)
2024-10-06 02:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少出血。 第三十一頁，共八十五頁。 〔五〕習(xí)慣性流產(chǎn) 應(yīng)作全面檢查，查明原因，針對病因進(jìn)行治療。 〔六〕流產(chǎn)合并感染 可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克，DIC等嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。 治療原那么是先用抗生素控制感染后清宮；出血量多或抗生素未能控制感染時(shí)，可在抗感染同時(shí)鉗出大塊殘留組織。切不可立時(shí)全面搔刮宮腔！ 第三十二頁，共八十五頁。 小結(jié) ? 流產(chǎn)的定義 ? 流產(chǎn)的類型 ? 不同類型流產(chǎn)的鑒別診斷 ? 不同類型流產(chǎn)的處理原那么 第三十三頁，共八十五頁。 早 產(chǎn) 第三十四頁，共八十五頁。 定義 ? 妊娠滿 28周至缺乏 37周〔 196～ 258天〕間分娩者。 ? 此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒〔 premature infant)，體重1000~2499克。 第三十五頁，共八十五頁。 ? 所有死亡新生兒中 28%為早產(chǎn) (占無畸形兒死亡中的 70%) ? 取決早產(chǎn)新生兒存活主要是胎齡，其次為體重。 ? 早產(chǎn)嬰兒死亡率 (小于 32周的小孕周早產(chǎn)兒〕 (死亡率是足月產(chǎn)嬰兒的 75倍 ) ? 孕周小于 32周的早產(chǎn)兒 , 有 20%存活不到一年 ? 國內(nèi)占分娩總數(shù) 5％～ 15％。約 15％早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。 第三十六頁，共八十五頁。 不同孕周早產(chǎn)發(fā)生率 (19952024) ? 28 weeks : % ? 32 weeks: % ? 3336 weeks: % ? 37 weeks: IOM ReportJuly 2024 page 72/2024 Alexander GR et al 2024 (under review) 第三十七頁，共八十五頁。 早產(chǎn)的原因 第三十八頁，共八十五頁。 1. 感染因素 ? 胎膜早破、絨毛膜羊膜炎， ? 20%早產(chǎn)發(fā)生于無臨床感染、胎膜完整的病例，經(jīng)腹羊膜腔穿刺發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌、病毒產(chǎn)物 ? 609例胎膜完整的剖宮產(chǎn)中 ,肯定在絨毛膜羊膜發(fā)現(xiàn)微生物者，早產(chǎn)明顯增加 ? 大腸桿菌可 滲透存活的膜 ，因此胎膜對上行感染不是絕對的屏障 ? 下生殖道及泌尿道感染 B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體感染、急性腎盂腎炎等 第三十九頁，共八十五頁。 Meis(1995， 1998)報(bào)道 : ? 28%單胎早產(chǎn)中：約一半為子癇前期， 1/4胎兒窘迫， 1/4胎兒生長受限、胎盤早剝、胎兒死亡 ?余 72%為自然早產(chǎn)，有或無胎膜早破 第四十頁，共八十五頁。 羊水過多 多胎妊娠 前置胎盤 胎盤早剝 胎盤功能減退 第四十一頁，共八十五頁。 宮頸內(nèi)口松弛 子宮畸形：縱隔子宮 雙角子宮 第四十二頁，共八十五頁。 吸煙 25倍的早產(chǎn)胎膜早破， 孕期不適當(dāng)?shù)捏w重 ；毒品；年齡〔年輕或年長〕；貧窮；矮胖體型； VitC缺乏；職業(yè)〔長期行走、站立〕；重體力工作或每周長時(shí)間工作。 應(yīng)力及母血清高皮質(zhì)醇者早產(chǎn) ，受虐傷害與早產(chǎn)相關(guān) 第四十三頁，共八十五頁。 自發(fā)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素 ? 既往早產(chǎn)史： ? 16000例回憶性分析，第一次早產(chǎn)，下一次早產(chǎn)幾率與無早產(chǎn)史者相比增加 3倍 ? 以前 2次早產(chǎn)， ≥1/3第三次仍早產(chǎn) ? 70%的這些早產(chǎn)發(fā)生于以前早產(chǎn)孕周的前后二周內(nèi) 第四十四頁，共八十五頁。 ? 宮頸機(jī)能不全：增加早產(chǎn)幾率。 ? 宮頸擴(kuò)張：孕中期后的無病癥宮頸擴(kuò)張可引起早產(chǎn)分娩發(fā)動。 ? 超聲測量宮頸長度： ? 無早產(chǎn)危險(xiǎn)的 2916孕婦， 24周及 28周測宮頸長度， 24周平均宮頸長度 ? 1624周宮頸長度與以后 35周前的早產(chǎn)有關(guān)。Yost(2024)發(fā)現(xiàn)：孕中期宮頸擴(kuò)張至 24cm，以后 35周前的早產(chǎn)分娩 。 第四十五頁，共八十五頁。 ? 病癥體征： ? 有痛性或無痛性宮縮 ? 病癥：盆腔的受壓感，月經(jīng)樣痙攣痛，陰道流水樣分泌物 ? Lams(1994) ：這些病癥體征是早產(chǎn)的征象，常在 24小時(shí)后出現(xiàn)早產(chǎn) 第四十六頁，共八十五頁。 ? 胎兒纖維連結(jié)蛋白 (Fetal Fibronectin， fFN) ? 糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠 20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽性改變，但妊娠 2235周間陰道后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕 36周后可以為陽性。 ? fFN酶聯(lián)免疫法測定， 50ng/ml為陽性。防止標(biāo)本被母血或羊水污染，檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24h內(nèi)禁止性交。 ? 隨機(jī)試驗(yàn)說明：先兆早產(chǎn)如 fFN陰性，住院率及住院日數(shù) 。 Swamy(2024)： 404例妊娠，在 2234周陽性結(jié)果，一周內(nèi)分娩 30%，二周內(nèi)分娩 41%。 第四十七頁，共八十五頁。 ? 牙周病 口腔的細(xì)菌尤其是梭桿菌、嗜二氧化碳嗜細(xì)胞菌屬常伴有孕婦的上生殖道的感染。孕婦有牙周炎與對照相比 7倍增加早產(chǎn)幾率 。 2428周有牙周病 4倍增加 32周前分娩率。 牙周病干預(yù)明顯降低 37周前早產(chǎn)發(fā)生 。 第四十八頁，共八十五頁。 臨床表現(xiàn)及診斷 第四十九頁，共八十五頁。 第五十頁，共八十五頁。 宮頸長度評估 Iams, Obstet Gynecol 1994 Berghella Am J Ob Gyn 1997
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