不全流產(chǎn)-資料下載頁
2024-10-06 02:01本頁面
【正文】 早 產(chǎn) 足 月 足 月 過期 大多數(shù)人不明確受精時間 臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份 3，日期 +7 可提前 3周或推后 2周〔月經(jīng)周期不準(zhǔn)，那么相應(yīng)變化〕 第七十頁，共八十五頁。 病因 雌 /孕比例失調(diào)：雌激素水平不能升高 頭盆不稱：盆腔空虛先露高浮 胎兒畸形：無腦兒 遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥 第七十一頁，共八十五頁。 病 理 ①胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長 BW 4000g 25% BW 4500g % ②胎盤功能減退：胎兒成熟障礙 1020% 母體面梗死鈣化 胎兒面和胎膜黃染 ③羊水過少、糞染 ④胎兒亦可能生長受限 第七十二頁，共八十五頁。 對母兒的影響 對圍生兒：胎兒成熟障礙、胎兒 囧 迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息 與正常足月妊娠相比 : 新生兒死亡率高 35倍 死產(chǎn)率高 13倍 死胎率高 4倍 對母體：手術(shù)產(chǎn)增加 第七十三頁，共八十五頁。 診斷關(guān)鍵： 核實(shí)孕周 根據(jù) LMP計算：平時月經(jīng)規(guī)律〔 28天〕者，停經(jīng)≥42周〔 ≥294天〕 根據(jù)排卵日計算：排卵后 ≥280天 ① 根底體溫測試 ② 月經(jīng)周期 28天者月經(jīng)來的第 14天 ③ 陰道黏液情況 ④ IVF移植日 第七十四頁，共八十五頁。 B超 : 20周前的檢查對孕周有重要意義 512周 :胚囊大小、頂臀徑 CRL 1220周 :雙頂徑 BPD/股骨長 FL 根據(jù)早孕反響出現(xiàn)時間、孕早期婦科檢查子宮大小、胎動出現(xiàn)時間 根據(jù)妊娠早期血、尿 HCG增高時間 第七十五頁，共八十五頁。 診斷關(guān)鍵： 胎盤功能判斷 胎動計數(shù)： 一種自我監(jiān)護(hù)方法 正常： ≥10 次 /12h 異常：＜ 10次 /12h或逐日減少 50% 胎兒電子監(jiān)護(hù) ： NST 12次 /周 OCT 無晚期減速 B超 第七十六頁，共八十五頁。 B超： 12次 /周 Manning評分 羊水量、胎動、呼吸、肌張力、 NST 尿 E E3/Cr測定 ： 隔日一次 異常： E3/Cr10 E310mg 第七十七頁，共八十五頁。 羊膜鏡檢查： 羊水性狀〔糞染、粘稠度〕 羊膜鏡下破膜后引產(chǎn) 第七十八頁，共八十五頁。 處理 終止妊娠指征： 宮頸成熟 巨大胎兒或胎兒生長受限 胎動＜ 10次或 NST無反響型， OCT陽性或可疑 尿 E3/Cr↓ 羊水過少或糞染 并發(fā)重度子癇前期或子癇 第七十九頁，共八十五頁。 總體要求：防止過期妊娠的發(fā)生 引產(chǎn) /產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù) 引產(chǎn)前宮頸促成熟〔 preinduction cervical ripening): (1) 宮頸成熟度評分： Bishop 評分 (2) 藥物促熟： 普拉睪酮： 5%GS+200mg iv qd 3d 縮宮素： 5%GS+oxytocin iv PGE2： 水囊 第八十頁，共八十五頁。 引產(chǎn)： 指征： Bishop 評分 7分 方法：破膜后催產(chǎn)素引產(chǎn) 第八十一頁，共八十五頁。 引產(chǎn) /產(chǎn)程中的監(jiān)護(hù)要求： 〔 1〕左側(cè)臥位、吸氧 〔 2〕嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、 宮縮 — 胎心電子監(jiān)護(hù) 〔 3〕羊水性狀 〔 4〕綜合措施評估胎兒宮內(nèi)狀況： 羊水、頭皮 PH、胎兒電子監(jiān)護(hù) 〔 5〕胎頭娩出后及時去除口咽部黏液，喉鏡下清理呼吸道，防止 MAS 第八十二頁，共八十五頁。 剖宮產(chǎn)指征： 胎盤功能不良 胎兒囧迫 羊水少或糞染 巨大兒 胎位異常 頭盆不稱 合并癥 /并發(fā)癥： GDM、 ICP、 PIH 引產(chǎn)失敗 高齡初產(chǎn) 第八十三頁，共八十五頁。 第八十四頁，共八十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠時限異常 Abnormal Duration of Pregnancy。戊酸雌二醇口服或苯甲酸雌二醇肌注。國內(nèi)占分娩總數(shù) 5％～15％。胎膜早破、絨毛膜羊膜炎， 30％～ 40％。 β2受體 :子宮肌 ,血管 ,支氣管。 硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制 [Ca2+]的作用。臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份 3，日期 +7。并發(fā)重度子癇前期或子癇。 THANK YOU 第八十五頁，共八十五頁。
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