eras及其外科應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-06 00:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 增加術(shù)后發(fā)生腸吻合口瘺的危險(xiǎn)。因此，對(duì)進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)的患者不提倡常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前腸道準(zhǔn)備適用于需要術(shù)中行結(jié)腸鏡檢查或 有嚴(yán)重便秘的患者。 第十四頁，共二十八頁。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 3術(shù)前禁食禁飲 目前尚無證據(jù)支持傳統(tǒng)的結(jié)直腸手術(shù)前過長(zhǎng)時(shí)間禁食可防止反流誤吸。現(xiàn)在許多國家的麻醉學(xué)會(huì)推薦對(duì)無胃腸道動(dòng)力障礙者，麻醉 6 h前允許進(jìn)食固體飲食， 2 h前允許進(jìn)食清流質(zhì)食物。術(shù)前 12 h飲用 800 mL、術(shù)前 2— 3 h飲用400 mL清亮碳水化合物飲品，可以減少患者術(shù)前口渴、饑餓及煩躁等病癥，并且顯著地降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率；讓患者處于一個(gè)更適宜的代謝狀態(tài)，減少了術(shù)后高血糖及并發(fā)癥的發(fā)生。 第十五頁，共二十八頁。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 4術(shù)前麻醉用藥 除特殊患者，不推薦常規(guī)術(shù)前麻醉用藥 (鎮(zhèn)靜及抗膽堿藥 )。對(duì)于緊張型的患者在放置硬膜外導(dǎo)管時(shí)，給予短效的抗焦慮藥可能有幫助。 5預(yù)防性抗生素的使用 在結(jié)腸手術(shù)中預(yù)防性地使用抗生素有利于減少感染，但需注意： (1)預(yù)防用藥應(yīng)同時(shí)包括針對(duì)需氧菌及厭氧菌；(2)在切開皮膚前 30 min使用； (3)單一劑量的預(yù)防與多劑量方案具有同樣的效果，如果手術(shù)時(shí)間 3 h，可以在術(shù)中重復(fù)一次劑量。 第十六頁，共二十八頁。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 6麻醉方案 可采用全身麻醉、硬膜外阻滯、全麻聯(lián)合硬膜外阻滯等麻醉方案。中胸段硬膜外阻滯有利于抑制應(yīng)激反響、減少腸麻痹，利于術(shù)后快速蘇醒、術(shù)后良好鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸功能恢復(fù)。 7手術(shù)方式 直腸手術(shù)鼓勵(lì)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，如腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等。結(jié)腸開腹手術(shù)應(yīng)用 ERAS取得的效果也較好，不應(yīng)無視。 第十七頁，共二十八頁。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 8放置鼻胃管 結(jié)直腸手術(shù)中不應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管減壓，這樣可以降低術(shù)后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率。如果在氣管插管時(shí)有氣體進(jìn)人胃中，可以插入胃管排出氣體，但應(yīng)在患者麻醉清醒前予以拔除。因此，不推薦術(shù)后常規(guī)使用鼻胃管減壓。通過鼻胃管給予進(jìn)食流質(zhì)飲有反流、誤吸的危險(xiǎn)。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)給予果膠類膳食纖維可以減少此類不良反響。 19防止術(shù)中低溫 防止術(shù)中低體溫可以減少對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、凝血機(jī)制的影響。推薦在術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫及采用必要的保溫措施，如覆蓋保溫毯、液體及氣體加溫等。 第十八頁，共二十八頁。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 10圍術(shù)期液體治療 最近的研究結(jié)果說明：減少術(shù)中及術(shù)后的液體及鈉鹽的輸入量，將有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)中以目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)楦椎南拗菩匀萘恐委?
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