【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)。選擇合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺失敗、留置時(shí)間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進(jìn)行治療的患者能得到安全和舒適的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留置針。選擇血管。護(hù)理靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓、搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈穿刺留置針技術(shù)還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速、提高護(hù)士工作效率和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理同行對(duì)靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究?，F(xiàn)從靜脈穿刺血管的選擇和護(hù)理進(jìn)行綜述。淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。四肢淺靜脈四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關(guān)系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對(duì)血管刺激小。要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺，以免血管壁損傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置針易移位滑出血管。在患肢，由于血液供應(yīng)較正常肢體差，血循環(huán)相對(duì)較慢，留置針易發(fā)生堵管。由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護(hù)理同道在研究選擇周圍血管時(shí)發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈及其分支血管，因其對(duì)強(qiáng)刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[1]。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。路必瓊等[2]探討老年患者使用淺靜脈留置針時(shí)，置管反應(yīng)的發(fā)生是否與血管管徑有關(guān)后認(rèn)為：置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān)，建議為老年患者靜脈留置針時(shí)，應(yīng)盡可能選擇直徑≥mm的血管，頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、mm，可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等[3]在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對(duì)較低，且患兒不易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導(dǎo)致留置失敗。對(duì)四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對(duì)患者的生命維持起重要作用[4]。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于營(yíng)養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營(yíng)養(yǎng)(pn)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(en)的補(bǔ)充，并能在普通病房實(shí)施，方便容易，相關(guān)并發(fā)癥少[5]。對(duì)需長(zhǎng)期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。頭皮靜脈頭皮靜脈主要有顳淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見，易于固定[6]。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動(dòng)頻繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率amp。70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時(shí)，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。顳淺靜脈雖外觀可見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次穿刺成功率較相對(duì)低[7]。頸外靜脈頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6177。2)mm[8]，易充盈辨認(rèn)，穿刺可以在直視下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動(dòng)等特點(diǎn)，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)和大分子輸液。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時(shí)，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開辟了新途徑。顏菱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時(shí)，可提高搶救成功率。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時(shí)間、輸液速度、固定和患者搬運(yùn)均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時(shí)，時(shí)間倉(cāng)促、條件有限，沒有過多的時(shí)間來(lái)選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長(zhǎng)時(shí)間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費(fèi)時(shí)更長(zhǎng)。而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時(shí)選擇血管。李娟煒等[11]在對(duì)262例靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢大隱靜脈則無(wú)顯著差異。在臨床上，對(duì)于急救、重危患者、長(zhǎng)期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和picc都可考慮選用頸外靜脈。有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。深靜脈主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直徑13～15mm、充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對(duì)簡(jiǎn)單安全，置管成功率較高，是臨床上測(cè)量中心靜脈壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、快速擴(kuò)容等治療的有效途徑。郭素芳等[12]對(duì)1