me-101-疼痛基礎(chǔ)-3[1]21(編輯修改稿)
2025-10-05 20:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 反響，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療 ? 仔細的體格檢查 ? 評估患者疼痛的程度 25 第二十五頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原那么 ? 按階梯給藥 ? 口服給藥 ? 按時給藥 ? 個體化給藥 ? 注意具體細節(jié) 26 第二十六頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC WHO世界衛(wèi)生組織 三階梯止痛方案 階梯結(jié)構(gòu) 27 第二十七頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 按 階 梯 給 藥 ? 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高： ? 第一階梯 第二階梯 第三階梯 ? 不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物 ? 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 ? 第二階梯代表藥為可待因 ? 第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’，以嗎啡為代表的第三階梯藥物，?無天花板效應(yīng)〞 28 第二十八頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 口 服 給 藥 ? 是首選的給藥途徑 ? 簡單、經(jīng)濟、易于接受 ? 穩(wěn)定的血藥濃度 ? 與靜脈注射同樣有效 ? 更易于調(diào)整劑量和更有自主性 ? 不易成癮及產(chǎn)生耐藥 Portenoy RK: Compr Ther 1990。 16:60。 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102. 29 第二十九頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 按 時 給 藥 即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔 12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 30 第三十頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 鎮(zhèn)痛藥的給藥原那么 過量 鎮(zhèn)痛 疼痛 PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法 疼痛病人需要新的藥量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 時間 時間 31 第三十一頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 個 體 化 給 藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反響最低的劑量就是最佳答案劑量。 32 第三十二頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 注 意 具 體 細 節(jié) 對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反響，目的是要患者能獲得最佳答案療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。 33 第三十三頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 三階梯止痛方案的療效 可使 90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解 75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除 34 第三十四頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 樹立正確觀念是成功推行 WHO三階梯癌痛治療方法的關(guān)鍵 對待晚期癌癥病人的態(tài)度 過去 (錯誤的 ) 根本上是放棄的態(tài)度 無任何工作可作 即使做些工作，也是徒勞無益 道德觀念上的錯誤 認為疼痛不能完全緩解 癌癥疼痛是不可防止 滿足于局部緩解 醫(yī)護人員不完全相信 疼痛程度由醫(yī)護人員判定 易產(chǎn)生?成癮〞 視生理依賴為?成癮〞 怕流入非法渠道而管制過嚴 給藥劑量缺乏不顧患者疼痛 現(xiàn)在 (正確的 ) 應(yīng)認真關(guān)心病人 有大量止痛和姑息治療工作 醫(yī)療照顧能提高 QOL 應(yīng)提高道德觀念和精神文明 疼痛可以完全緩解 癌痛 90%以上可完全緩解 疼痛應(yīng)給以滿意的控制，并應(yīng)盡早使用 要相信病人主訴 應(yīng)以病人主訴為根據(jù) (用量表 ) 用嗎啡治療癌痛成癮者罕見 要嚴格區(qū)分身體與心理依賴 應(yīng)切實保證臨床治療需要 必須調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解 對癌痛的認識 對病人疼痛主訴的態(tài)度 對嗎啡的一些看法 35 第三十五頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 癌痛治療的進展 1 ? 標(biāo)準(zhǔn)化疼痛處理〔 GPM〕 ? 按照 WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認的疼痛處理原那么及方法，進行癌痛治療。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反響；對疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量 ? 循證醫(yī)學(xué)〔 EBM〕：醫(yī)學(xué)模式的變化 36 第三十六頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 癌痛治療的進展 2 ? 第二階梯的弱化趨勢： – WHO的經(jīng)典三階梯 – 弱化二階梯用藥的趨勢 37 第三十七頁，共六十七頁。 CHINA/BMPC 177。 NSAIDs 強阿片類 輕度 中度 重度 非阿片類藥物 NSAIDs 177。 輔助用藥 弱阿片類 177。 輔助用藥 177。 NSAIDs 177。輔助用藥 一線治療 輕到中度疼痛 二線治療 中到重度疼痛或疼痛沒有得到控制 三線治療 難治性疼痛 對乙酰氨基酚 NSAIDs 輔助用藥 阿片類 NSAIDs 輔助用藥 脊柱 /硬膜外阿片類藥物 177?？蓸范? 局部麻醉劑 選擇性的神經(jīng)阻滯 神經(jīng)損毀術(shù) 全麻 全面鎮(zhèn)靜 177。局部麻醉藥 WHO三階梯的更新 38 第三十八頁，共六十七頁。 CHINA/BM
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