5急診病情評(píng)估—評(píng)分在急診中的應(yīng)用-周榮斌(編輯修改稿)
2025-10-05 20:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 .46 ~ ~ ~ ＜ ≥ 1 1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) （ 109/L ） ~ ~ ~ ~ ＜ ≥ l as g ow 昏迷評(píng)分 等于 15 減去實(shí)際 G C S 分值 注：如無血?dú)夥治觯敲匆造o脈血碳酸氫根〔 HCO3〕濃度代替動(dòng)脈血 pH； FiO2≥〔 Aａ 〕 DO2，F(xiàn)iO2＜ PaO2；急性腎功能衰竭時(shí) Cr分值加倍。 APACHE－ Ⅱ 急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔 2〕 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第二十六頁，共六十三頁。 27 格拉斯哥昏迷量表 計(jì) 分 項(xiàng) 目 反 應(yīng) 計(jì) 分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1 語言反應(yīng) 言語正常 5 言語不當(dāng) 4 言語錯(cuò)亂 3 言語難辨 2 不能言語 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按吩咐動(dòng)作 6 對刺痛能定位 5 對刺痛能躲避 4 刺痛肢體過屈（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛肢體過伸（去腦狀態(tài)） 2 不能運(yùn)動(dòng) 1 第二十七頁，共六十三頁。 28 GCS計(jì)分不預(yù)后有密切相關(guān)： ＞ 8分者預(yù)后較好，＜ 8分者預(yù)后較差，＜ 5分者死亡率較高 格拉斯哥昏迷量表 深昏迷：＜ 8分 中度昏迷： 119分 淺昏迷： 1412分 正常： 15分 34分預(yù)后極差 3分生存者罕見 第二十八頁，共六十三頁。 qB項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從 44歲以下到 75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為 0~6分 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 ≤ 4 4 0 4 5 ~ 5 4 2 擇期手術(shù) 2 5 5 ~ 6 4 3 6 5 ~ 7 4 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 ≥ 7 5 6 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第二十九頁，共六十三頁。 v以上 A、 B、 C三項(xiàng)之和即為 APACHE－ Ⅱ 評(píng)分 qC項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十頁，共六十三頁。 31 216。 APACHEⅡ 分值不病情嚴(yán)重程度密切相關(guān) 分值越高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大 10分，院內(nèi)死亡的可能性小 1020分，病死率約 50% ＞ 20分，病死率約 80100% 216。 APACHEⅡ 對病死率的預(yù)測有較好的準(zhǔn)確度，對病 情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)也有一定的分辨率。但在低分段 時(shí)，對患者病死率的預(yù)測往往較實(shí)際病死率偏高 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十一頁，共六十三頁。 32 216。 APACHEⅡ 評(píng)分對某一特定病種的病死率及嚴(yán)重程 216。 度的評(píng)價(jià)丌如其相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng)。聯(lián)合應(yīng)用，能提 216。 高預(yù)測的準(zhǔn)確性 216。 APACHEⅡ 參數(shù)常取 24小時(shí)內(nèi)最差值。這種選擇方 216。 法是否最佳答案，目前尚無大規(guī)模多中心臨床驗(yàn)證 216。 急診病人應(yīng)用受限 216。 因 APACHEⅡ 評(píng)分要求取 24小時(shí)內(nèi)最差值，但急 216。 診病人在急診停留的時(shí)間丌一定有這么長 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十二頁，共六十三頁。 q可對個(gè)體〔 individual〕呾群體〔 group〕死亡風(fēng) q 險(xiǎn)〔 R〕進(jìn)行預(yù)測 qLn(1/R－ R)=－ +( APACHE－ Ⅱ 總分 )+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) +〔僅用于急診手術(shù)者〕 q 其中 Ln表示自然對數(shù)，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) APACHEⅡ 的病死危險(xiǎn)度計(jì)算 第三十三頁，共六十三頁。 病例 q1例 52歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其 APS為 15分，無慢性疾病史， CHS為 0分，年齡為 2分，故 APS總分為 17分，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為－ 。 q代入公式得： Ln(1/R－ R) = － +(17)－ + = － 1/R－ R = R = ，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為 % q如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加 (∑R)，再除以病人數(shù) (N) 即可獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十四頁，共六十三頁。 35 p 不 ICU病人的病死率有顯著正相關(guān)關(guān)系 p ＞ 20分，死亡率 100% p 不存活患者住 ICU時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系 p 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值 p GCS影響最大，肝功能變量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 p 缺乏 p 缺乏對胃腸功能的評(píng)價(jià) p 心血管評(píng)價(jià)需中心靜脈壓的測量而使應(yīng)用受到限制 MODS評(píng)分 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) 第三十五頁，共六十三頁。 36 綜合性的評(píng)分系統(tǒng) MODS評(píng)分 第三十六頁，共六十三頁。 37 p 適用于急診非手術(shù)感染患者 p 優(yōu)點(diǎn)：參數(shù)少、分值固定、容易計(jì)算，較傳統(tǒng)危重癥 p 評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用更方便 p MEDS評(píng)分對于符合全身性炎癥反響綜合征 (SIRS)、 p 膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥的急診患者
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