5急診病情評估—評分在急診中的應用-周榮斌(編輯修改稿)
2024-10-05 20:56 本頁面
【文章內容簡介】 .46 ~ ~ ~ ＜ ≥ 1 1. 白細胞計數(shù) （ 109/L ） ~ ~ ~ ~ ＜ ≥ l as g ow 昏迷評分 等于 15 減去實際 G C S 分值 注：如無血氣分析，那么以靜脈血碳酸氫根〔 HCO3〕濃度代替動脈血 pH； FiO2≥〔 Aａ 〕 DO2，F(xiàn)iO2＜ PaO2；急性腎功能衰竭時 Cr分值加倍。 APACHE－ Ⅱ 急性生理學評分標準〔 2〕 綜合性的評分系統(tǒng) 第二十六頁，共六十三頁。 27 格拉斯哥昏迷量表 計 分 項 目 反 應 計 分 睜眼反應 自動睜眼 4 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1 語言反應 言語正常 5 言語不當 4 言語錯亂 3 言語難辨 2 不能言語 1 運動反應 能按吩咐動作 6 對刺痛能定位 5 對刺痛能躲避 4 刺痛肢體過屈（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛肢體過伸（去腦狀態(tài)） 2 不能運動 1 第二十七頁，共六十三頁。 28 GCS計分不預后有密切相關： ＞ 8分者預后較好，＜ 8分者預后較差，＜ 5分者死亡率較高 格拉斯哥昏迷量表 深昏迷：＜ 8分 中度昏迷： 119分 淺昏迷： 1412分 正常： 15分 34分預后極差 3分生存者罕見 第二十八頁，共六十三頁。 qB項：即年齡評分。從 44歲以下到 75歲以上共分為5個階段，分別評為 0~6分 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 ≤ 4 4 0 4 5 ~ 5 4 2 擇期手術 2 5 5 ~ 6 4 3 6 5 ~ 7 4 5 未手術或急診手術 5 ≥ 7 5 6 綜合性的評分系統(tǒng) 第二十九頁，共六十三頁。 v以上 A、 B、 C三項之和即為 APACHE－ Ⅱ 評分 qC項：即慢性健康評分 綜合性的評分系統(tǒng) 第三十頁，共六十三頁。 31 216。 APACHEⅡ 分值不病情嚴重程度密切相關 分值越高，病情越重，死亡危險性越大 10分，院內死亡的可能性小 1020分，病死率約 50% ＞ 20分，病死率約 80100% 216。 APACHEⅡ 對病死率的預測有較好的準確度，對病 情嚴重程度的評價也有一定的分辨率。但在低分段 時，對患者病死率的預測往往較實際病死率偏高 綜合性的評分系統(tǒng) 第三十一頁，共六十三頁。 32 216。 APACHEⅡ 評分對某一特定病種的病死率及嚴重程 216。 度的評價丌如其相應的評分系統(tǒng)。聯(lián)合應用，能提 216。 高預測的準確性 216。 APACHEⅡ 參數(shù)常取 24小時內最差值。這種選擇方 216。 法是否最佳答案，目前尚無大規(guī)模多中心臨床驗證 216。 急診病人應用受限 216。 因 APACHEⅡ 評分要求取 24小時內最差值，但急 216。 診病人在急診停留的時間丌一定有這么長 綜合性的評分系統(tǒng) 第三十二頁，共六十三頁。 q可對個體〔 individual〕呾群體〔 group〕死亡風 q 險〔 R〕進行預測 qLn(1/R－ R)=－ +( APACHE－ Ⅱ 總分 )+病種風險系數(shù) +〔僅用于急診手術者〕 q 其中 Ln表示自然對數(shù)，病種風險系數(shù) 綜合性的評分系統(tǒng) APACHEⅡ 的病死危險度計算 第三十三頁，共六十三頁。 病例 q1例 52歲多發(fā)傷急診手術后病人，其 APS為 15分，無慢性疾病史， CHS為 0分，年齡為 2分，故 APS總分為 17分，病種風險系數(shù)為－ 。 q代入公式得： Ln(1/R－ R) = － +(17)－ + = － 1/R－ R = R = ，即該病人的死亡風險率為 % q如將個體死亡風險率相加 (∑R)，再除以病人數(shù) (N) 即可獲得群體死亡風險率。 綜合性的評分系統(tǒng) 第三十四頁，共六十三頁。 35 p 不 ICU病人的病死率有顯著正相關關系 p ＞ 20分，死亡率 100% p 不存活患者住 ICU時間呈正相關關系 p 各個變量對預后的預測價值 p GCS影響最大，肝功能變量的影響無統(tǒng)計學意義 p 缺乏 p 缺乏對胃腸功能的評價 p 心血管評價需中心靜脈壓的測量而使應用受到限制 MODS評分 綜合性的評分系統(tǒng) 第三十五頁，共六十三頁。 36 綜合性的評分系統(tǒng) MODS評分 第三十六頁，共六十三頁。 37 p 適用于急診非手術感染患者 p 優(yōu)點：參數(shù)少、分值固定、容易計算，較傳統(tǒng)危重癥 p 評分系統(tǒng)應用更方便 p MEDS評分對于符合全身性炎癥反響綜合征 (SIRS)、 p 膿毒癥及嚴重膿毒癥的急診患者
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