中0525下午國兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(adhd)防治指南20xx0524下午(編輯修改稿)
2024-10-05 14:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。 第四十二頁，共九十一頁。 43 品行障礙 ? 表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么的行為，如打架、說謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為 ? 與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動(dòng)過多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時(shí)會(huì)觸犯法律 ? 興奮劑治療無效。 第四十三頁，共九十一頁。 44 情緒障礙 ? 注意力不集中和活動(dòng)過多都可以作為焦慮或抑郁的一局部而存在， ? 因?yàn)榻箲]或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認(rèn)真細(xì)致精神檢查可以問到情緒障礙的體驗(yàn)。 第四十四頁，共九十一頁。 45 學(xué)習(xí)困難 ? 智力根本正常的兒童學(xué)習(xí)成績明顯落后于其他兒童 ? 可能由于感知覺障礙、語言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致 ? 注意缺陷和多動(dòng)不是主要臨床特征。 第四十五頁，共九十一頁。 46 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不佳 往往有生長發(fā)育遲滯、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 第四十六頁，共九十一頁。 47 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) ? 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥，各種幻覺、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過程 ? 精神興奮劑無效或以加劇病情。 第四十七頁，共九十一頁。 48 最終的結(jié)果 ADHD 對學(xué)校表現(xiàn)的影響 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ADHD與少年違法犯罪 ADHD的終身影響 第四十八頁，共九十一頁。 49 ADHD 對學(xué)校表現(xiàn)的影響 ? 課堂行為差 ? 學(xué)業(yè)成就低 ? 需要特殊教育 (家教和特殊教育班 ) ? 學(xué)校退學(xué) (保存學(xué)籍或除名 ) ? 重讀 ? 中學(xué)不能畢業(yè) 第四十九頁，共九十一頁。 50 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ? 閱讀 LD 27% ? 計(jì)算 LD 31% ? 書寫 LD 65% ? 一種或多種 LD 70% (Mayes, Calhoun, Crowell, 2024) 第五十頁，共九十一頁。 51 行為紊亂 行為紊亂 學(xué)習(xí)問題 社交困難 自尊問題 學(xué)習(xí)問題 社會(huì)交往困難 自尊問題 法律問題，吸煙和外傷 學(xué)業(yè)失敗 職業(yè)困難 自尊問題 物質(zhì)濫用 外傷 /事故 職業(yè)失敗 自尊問題 社會(huì)關(guān)系問題 外傷 /事故 物質(zhì)濫用 ADHD的終身影響 學(xué)齡前 學(xué)齡 青少年 大學(xué)階段 成人 第五十一頁，共九十一頁。 52 ADHD與少年違法犯罪 ? 通過對 1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有 978名在學(xué)齡期曾被診斷為 ADHD，患病率為%，從而提示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。 ? 由此可見， ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系， ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。 第五十二頁，共九十一頁。 53 ADHD 與犯罪 〔 84例青少年〕 43% 27% 21% 12% 0 偷竊 攻擊 故意破壞 行為紊亂 P 與對照比較 Barkley et al. JAACAP 1991 第五十三頁，共九十一頁。 54 ADHD對家庭的影響 ADHD兒童的父母體驗(yàn)到高水平的 Mash and Johnston. J Clin Child Psychol 1990。19:313. Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996。66:93. ? 壓力 ? 自責(zé) ? 社會(huì)隔離 ? 抑郁 ? 婚姻不合 第五十四頁，共九十一頁。 55 所以， ADHD的損害包括： 父母壓力 家庭沖突 事故和損傷 吸煙和物質(zhì)濫用 違法事件 伙伴關(guān)系差 學(xué)校挫敗 精神神經(jīng)共患病 第五十五頁，共九十一頁。 56 第五十六頁，共九十一頁。 ADHD的合理治療 第五十七頁，共九十一頁。 58 老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。 第二、對兒童多動(dòng)癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。 第三、要取得良好的療效，必須四方面〔患兒、家長、教師、醫(yī)師〕的互相配合 第五十八頁，共九十一頁。 59 教育 在教育過程中，教師要不斷進(jìn)行反思、體驗(yàn)和觀察。每個(gè)孩子、每個(gè)家庭都是不同的，家長要結(jié)合自家的實(shí)際情況，不斷改進(jìn)突破教育方式。 第五十九頁，共九十一頁。 60 ADHD的行為治療：一般措施 第六十頁，共九十一頁。 61 ADHD治療策略 ? 重點(diǎn)是多樣病癥的識(shí)別和管理 。 ? 病癥經(jīng)過多種場合的證明是存在的 ， 并經(jīng)過了不同發(fā)育階段的長期觀察 。 ? 綜合干預(yù) ， 包括孩子 、 父母 、 老師和其它照看者 ， 應(yīng)注意干預(yù)方案的個(gè)體化 。 第六十一頁，共九十一頁。 62 多模式治療 (MTA)研究目的和設(shè)計(jì) ? 研究目的： ? 比較 ADHD的藥物治療、行為治療和聯(lián)合治療的長期效果 ? 參加者隨機(jī)分至 1 4治療組 ? 平行設(shè)計(jì)： ? 單獨(dú)藥物治療 (鹽酸哌甲酯一日三次 ) ? 單獨(dú)行為治療 ? 藥物與行為聯(lián)合治療 ? 常規(guī)社區(qū)保健 The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999。 56: 10731086 第六十二頁，共九十一頁。 63 MTA 研究的問題 ? 比較長期藥物治療與行為治療 ? 聯(lián)合使用是否有協(xié)同效果 ? 系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熍c常規(guī)社區(qū)保健的差異 The MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999。 56: 10731086 第六十三頁，共九十一
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