【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ↓ 關(guān) 開 心房 →心室 ? 減緩充盈期 ↓ ↑ ↓ 關(guān) 開 心房 →心室 ? 心房收縮期 ↑ ↑ 關(guān) 開 靜脈 →心房 →心室 第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 (三 )心動(dòng)周期與心音和心音圖的關(guān)系 ? 心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些部位，就可聽到聲音，稱為心音。 ? S1收縮音，低、長(zhǎng)， 40~60Hz， ，心尖搏動(dòng)處〔左第五肋間隙鎖骨中線〕，心縮開始，血流急速?zèng)_擊房室瓣，使之關(guān)閉心室振動(dòng)； ? S2舒張音，尖 60~100Hz， ，標(biāo)志心舒開始。半月瓣關(guān)閉， S2增強(qiáng)是高血壓的主要表現(xiàn)。 第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。 ? S4心房音，雜音。 40歲以上的成人可出現(xiàn)。 ? 有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張期的心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼呼的高嘯聲；舒張期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。 第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) ? 〔一〕心臟的輸出量 ? 每搏輸出量和每分輸出量 ? 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。正常成年人約為 70ml ? 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡(jiǎn)滿意輸出量。每搏輸出量心率 ? 正常成年人約為 70 75=5250ml ? 心指數(shù)：以單位體外表積〔 m2〕計(jì)算的心輸出量。 ? 心輸出量247。體外表積 單位為： L或 ml/min m2 。 ? 中等身材的成年人體外表積約為 ~ ，心指數(shù)約為~ m2 第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 〔二〕射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，它等于每搏輸出量 /心室舒張末期容積： 70/145≈48% (三 )搏出量的調(diào)節(jié) 異常自身調(diào)節(jié)：精細(xì)調(diào)節(jié)，心臟初長(zhǎng)度改變而引起心臟收縮強(qiáng)度變化。 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：改變收縮能力 (四 )心力儲(chǔ)藏： 搏出量?jī)?chǔ)藏 心率儲(chǔ)藏 第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 總 結(jié) ? 心室肌的收縮和舒張，是造成室內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。 ? 壓力梯度是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α? ? 血液的單方向流動(dòng)和室內(nèi)壓力的變化都是在瓣膜活動(dòng)的配合下實(shí)現(xiàn)的。 第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 動(dòng)脈根據(jù)其管徑的大小，通常將動(dòng)脈主要分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈三級(jí)，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。 第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第二節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能 1．彈性貯器血管，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。 2．分配血管，到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。 3．毛細(xì)血管前阻力血管，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，富含平滑肌，口徑變化大， 可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量 。 ? ①毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管 —— 起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關(guān)。 ? ②交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。 第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ③毛細(xì)血管后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。 ，動(dòng)力性貯血庫(kù)。貯存循環(huán)血量的60~70%。動(dòng)脈外系統(tǒng)〔低壓系統(tǒng)：體毛細(xì)血管、體動(dòng)脈、心肺循環(huán)〕。 ，動(dòng)靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無(wú)交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。 第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓 ? 泊肅葉定律公式： Q=△ Pπr4/8ηL。 ? 血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng) 。 ? 血壓的形成需 三方面條件 ：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力 第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 〔一〕動(dòng)脈血壓〔 arterial pressure〕 ：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力 〔 1〕循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量 〔 2〕心臟射血 〔 3〕外周血管阻力 〔 4〕主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性〔可擴(kuò)張性〕 收縮壓〔 systolic pressure〕：在收縮期的中期動(dòng)脈血壓到達(dá)的最高值 第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為： ~〔 100~120mmHg〕 1mmHg= 舒張壓〔 diastolic pressure〕：在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的舒張壓為： ~〔 60~80mmHg〕 動(dòng)脈血壓表示法：收縮壓 /舒張壓 收縮壓 舒張壓 =脈搏壓 平均動(dòng)脈壓 ≈舒張壓 +1/3脈搏壓 第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 血壓異常：正常成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過 120mmHg 舒張壓持續(xù)超過 90mmHg 那么為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于 90mmHg 舒張壓持續(xù)低于 50mmHg 那么為低血壓。 第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 (三 )影響動(dòng)脈血壓的因素 收縮壓 舒張壓 脈搏壓 ? 搏出量 增加 ↑↑ ↑ ↑ ? 心 率 增加 ↑ ↑↑ ↓ ? 外周阻力 增加 ↑ ↑↑ ↓ ? 彈性貯器 下降 ↑ ↓ ↑↑ ? 循環(huán)血量容量 下降 ↓↓ ↓ ↓ 第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 〔 1〕心臟每搏輸出量 正常 升高 正常 下降 正常 第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 〔 2〕心率 正常 升高 正常 下降 正常 第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 〔 3〕外周阻力 正常 升高 正常 下降 正常 第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 〔 4〕主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性〔可擴(kuò)張性〕 正常 升高 正常 下降 正常 第六十頁(yè)