【正文】 〕，其余未見異常。 ? ? 主動脈管壁隨著心室的收縮和舒張而出現(xiàn)周期性的擴(kuò)張和回縮，從而形成動脈脈搏。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓〔 CVP〕，其上下取決于心臟射血能力和靜脈回流量之間的相互關(guān)系。 ? 右心房在心動周期中的血壓波動可逆向傳遞到大靜脈，形成靜脈脈搏。應(yīng)予重視 —— 體位〔鎖骨下 V—— 第一肋骨、頸部皮下 V—— 大氣壓、腹腔內(nèi)大 V——腹腔器官、胸腔內(nèi)大 V—— 胸內(nèi)負(fù)壓〕?；匦难?Q=(P外周 VCVP)/Rv，具體講影響因素有： ? 1．體循環(huán)平均充盈壓，尤其是靜脈系統(tǒng)的壓力差，呈正相關(guān)。 第六十八頁，共九十五頁。 真毛細(xì)血管是輪流交替開放的。 ? 皮膚微循環(huán)中的動 靜脈短路在體溫調(diào)節(jié)中具有重要作用。在直徑為8~80μm的微動脈處，對血流的阻力最大，血壓降落也最大。比值大血壓小，比值小血壓大，微動脈系控制。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道。 ? ②有孔內(nèi)皮， 5~50%面積上厚不到 ，有小孔。 第七十五頁，共九十五頁。但在組織液生成中起重要作用。 ? 有效濾過壓 =(毛細(xì)血管血壓 +組織液膠體滲透壓 ) ? (組織液靜水壓 +血漿膠體滲透壓 ) ? 濾過流量 V=Kf[(Pc+∏if) － (∏p+Pif)] 。 第七十九頁，共九十五頁。血漿蛋白質(zhì)分子卻可以自由進(jìn)入。 ? 淋巴液回流的生理功能： ? 回收組織液中的蛋白質(zhì)分子 (200~75克 /天 )，能消除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大分子，紅細(xì)胞、細(xì)菌等 ? 營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作用，腸道吸收脂肪的 80~90%。 根本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng) T分部、效應(yīng)、生理作用 交感縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管神經(jīng) 第八十三頁，共九十五頁。 ? 對循環(huán)血量的調(diào)節(jié)起重要作用。 三、局部血流調(diào)節(jié) ? 代謝性自身調(diào)節(jié) ? 肌源性自身調(diào)節(jié) ? 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 第八十九頁，共九十五頁。心舒促灌。只有靠增大血流量滿足其代謝增強(qiáng)的需要。 二、腦循環(huán) (一 )腦血液循環(huán)特點(diǎn)： 50~60ml/百克 min ，重量占 2%，血流量卻占15%；耗氧量大，占全身 20%〔 3~〕。平均動脈壓 60~140mmHg時，自身調(diào)節(jié)，恒定?？蓴U(kuò)張大，縮肺動脈 =右心室 =22mmHg。貯血庫，機(jī)體失血時，可能至體循環(huán)。 案 例 ? 患者男性 60歲，有 40年的吸煙史，咳嗽、咳痰已有 10年。心電圖檢查為右房和右室肥大改變。 內(nèi)容總結(jié) 血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動脈口狹窄有呼呼的高嘯聲。 。代謝增強(qiáng) →腺苷 ↗→冠脈舒張。 1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。 診斷：肺源性心臟病〔肺心病〕合并右心衰竭。檢查兩肺叩診為高清音，呼吸音及心音減弱，肺動脈瓣聽診區(qū)聞第二心音亢進(jìn)，劍突下 3級收縮期雜音。 ? 調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)、 Ach—— 縮、阻力大；迷走神經(jīng)、兒茶酚 —— 舒、阻力大；肺泡氣 PO2降低， PCO2升高 毛細(xì)血管縮。肺毛細(xì)血管 7mmHg，血漿膠透 22mmHg。 第九十一頁，共九十五頁。 76mg/min腦，呼吸熵 。幾秒鐘內(nèi)破壞。心縮能量來源幾乎唯一地靠有氧代謝。 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富。 3. 化學(xué)感受性反射 ① 外周感受器 頸動脈體和主動脈體 ? 動脈血中 PO2降低 ? 動脈血中 PCO2升高 PH降低 ? 通過頸動脈體和主動脈體血流量顯著減少 ? 化學(xué)物質(zhì) ② 中樞感受器 :主要感受 PH降低 第八十七頁，共九十五頁。 (三 )心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié) ? 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射 減壓反射 ? 維持血壓相對穩(wěn)定 。 第八十一頁，共九十五頁。 第八十頁，共九十五頁。在毛細(xì)血管起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像互片般互相覆蓋，形成向?qū)Ч芮婚_啟的單向活瓣。 ? 在燒傷、過敏反響時局部組織釋放大量組胺，使毛細(xì)血管通透性升高，局部血漿蛋白滲出 — 組織滲透壓升高 — 組織液生成增多而回流減少 — 出現(xiàn)水腫。 第七十七頁，共九十五頁。 血液和組織液之間物質(zhì)交換的形式 ? ①擴(kuò)散 最主要方式，孔隙占總面積 1/4，擴(kuò)散速率。卵巢達(dá) 1μm，基膜不連續(xù)，蛋白質(zhì)可自由通過。厚約 ~，緊密連接，裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大小：吞飲功能。 第七十三頁，共九十五頁。 ? 毛細(xì)血管血壓的上下取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。 微動脈 動 靜脈吻合支 微靜脈 第七十二頁，共九十五頁。 〔 3〕動 靜脈短路 ? 這條通路血管壁厚，血流迅速，血液流經(jīng)此通路時，完全不進(jìn)行物質(zhì)交換。 第七十頁，共九十五頁。 ? 4．骨骼肌的擠壓作用，靜脈瓣，肌肉泵，靜立時足底90mmHg血壓，步行 25mmHg以下。 靜脈回流 ? 阻力小，體循環(huán) 15%，引流暢通。病人頸部易見，靜脈管壁薄，彈性纖維和平滑肌都較少，受血管內(nèi)血液重力及血管外組織壓力〔跨膜壓〕影響遠(yuǎn)比對動脈要大。 CVP過低提示回流受阻，血流缺乏；進(jìn)行性升高，輸液過快或心射血功能不全。 四、靜脈血壓和靜脈回心血量 ? 當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時，血壓下降至約~(15~20mmHg)。 ? 診斷：高血壓病 ? 問題與思考： ? 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ ? 為什么患者服降壓藥后，舒張壓降至正常，而收縮壓仍保持在較高水平？ 第六十四頁，共九十五頁。 案 例 ? 患者男性， 65歲。 第六十一頁，共九十五頁。 〔 1〕心臟每搏輸出量 正常 升高 正常 下降 正常 第五十七頁，共九十五頁。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的舒張壓為： ~〔 60~80mmHg〕 動脈血壓表示法：收縮壓 /舒張壓 收縮壓 舒張壓 =脈搏壓 平均動脈壓 ≈舒張壓 +1/3脈搏壓 第五十四頁，共九十五頁。 ? 血壓的形成需 三方面條件 ：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力 第五十一頁，共九十五頁。 ，動靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。 ③毛細(xì)血管后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。 3